Приложение 1. Заявление на выдачу разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Главе города Урай ________________________ от

наименование заказчика (застройщика), Ф.И.О.

почтовый адрес

телефон, адрес электронной почты

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на

строительство, реконструкцию - нужное указать

объекта:

полное наименование объекта (в случае реконструкции объекта

указываются правоустанавливающие документы на объект и кадастровый номер объекта)

расположенного на земельном участке по адресу:

почтовый (строительный) адрес,

кадастровый или условный номер земельного участка

сроком на

год (а).

При этом сообщаю условия пользования земельным участком:

наименование правоустанавливающего документа на земельный участок:

данные о документе, удостоверяющем право инвестора, заказчика (застройщика) на земельный участок назначение,

реквизиты правоустанавливающего документа:

N, дата

вид права:

аренда, собственность, бессрочное пользование и т.д.

разрешенный вид использования:

параметры и виды разрешенного использования,

информация о разрешении на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства

ограничения использования:

информация об имеющихся ограничениях, сервитутах, охранных зонах,

зон охраны памятников истории и культуры, отдельных объектов историко-культурного наследия

Проектная документация на строительство объекта разработана:

наименование проектной организации (ее почтовые и банковские реквизиты), автор проекта

согласована в установленном порядке с органами архитектуры и градостроительства:

дата согласования

Получено положительное заключение экспертизы:

N, дата, кем выдано

Одновременно ставлю Вас в известность:

а) финансирование строительства осуществляться с привлечением средств бюджетной системы Российской Федерации:

да/ нет,

б) финансирование объекта осуществляется за счет:

наименование программы, источники финансирования

в) функции заказчика выполняет:

наименование с указанием почтовых и банковских реквизитов,

лицензий заказчика на осуществление строительной деятельности

Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение на строитель