Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Выдача градостроительного плана земельного участка"

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Главе города Урай
от
(Ф.И.О. физического лица /
наименование юридического лица)
для физического лица: паспортные данные,
адрес, телефон, электронная почта
для юр. лица: реквизиты (в т.ч. ИНН, ОГРН
юр. и почтовый адрес, телефон, электронная почта

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

Прошу выдать градостроительный план земельного участка (кадастровый номер, описание местоположения, вид разрешенного использования): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о правоустанавливающих документах: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о правообладателях земельного участка: _____________________________________________________________________________________ Цель использования земельного участка (сведения об объектах, планируемых к размещению (строительству) на земельном участке): _____________________________________________________________________________________
	Приложение:
1.	______________________________________________________					на	____	листах;
2.	______________________________________________________					на	____	листах.
и т.д.
Достоверность представленных сведений подтверждаю:
"______" __________20____г.           _______________       ________________________________                  (дата)                                     (подпись)                              (расшифровка)
Согласен(на) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" "______" __________20____г.           _______________       ________________________________                  (дата)                                     (подпись)                              (расшифровка)
Зарегистрировано в МКУ "Управление градостроительства, землепользования и природопользования города Урай"
Многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг
_____________________			________		__________________________________
(должность специалиста, принявшего документы)			(подпись)		(Ф.И.О. должностного лица, принявшего документы)