Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на
которые не разграничена, без торгов"

Главе города Урай

Заявитель _________________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Место жительства __________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность__________________________________________________

                                                                                         (наименование)

серия __________________ номер _______________________________ выдан _______________

____________________________________________________________________ ______________

                                                             (дата, кем, когда)

Для юридического лица______________________________________________________________

                                                         (наименован ие и место нахождения заявителя)

____________________________________________________________________ ______________

    (государственный регистрационный номер записи о гос. регистрации юридического лица в

                                                                ЕГРЮ Л,

____________________________________________________________________ ______________

    ИНН (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, без торгов"

Прошу предоставить без проведения торгов земельный участок с кадастровым номером

____________________________________________________________________ ______________,

                                    (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в _________________________________________________________________________ _______,

(вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление

                             земельного участка возможно на нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________________ _.

                                    (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Приложение к запросу:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Способ направления результата предоставления муниципальной услуги:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Заявитель _____________________                                          "___" ____________ 20__ года

                     (подпись заявителя)

Даю согласие на обработку моих персональных данных для рассмотрения поданного запроса о предоставлении муниципальной услуги.

Заявитель _____________________                                          "___" ____________ 20__ года

                     (подпись заявителя)