Приложение 3. Заявление о передаче прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление водных
объектов, находящихся в собственности муниципальных
образований, или частей таких водных
объектов, в пользование на основании
договора водопользования"

Рекомендуемая форма заявления о передаче прав
и обязанностей по договору водопользования другому лицу

В управление по природопользованию

и экологии администрации города

заявление.

ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ: _______________________________________________________,

(полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество заявителя - частного лица)

ИНН _____________________ КПП __________________ ОГРН ____________

ОКПО ___________________ ОКОПФ _______________ ОКФС ____________

ОКВЭД __________________,

действующего на основании:

Устава _____________________________________________________________,

Положения __________________________________________________________,

иное _______________________________________________________________,

                                (указать вид документа)

зарегистрированного_________________________________________________ _,

                                         (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

___________________________________________ от "____" ___________ 20_______г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан "_____" ________________________ г. _____________________________

                                          (когда и кем выдан)

место нахождения (юридический адрес):_________________________________,

банковские реквизиты: ________________________________________________,

в лице ______________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество, должность)

дата рождения _______________________________________________________,

паспорт серии _______ N________________, код подразделения ____________,

____________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан _________________ г. ___________________________________________,

                                             (когда и кем выдан)

адрес проживания:____________________________________________________________,

                                         (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон:_________________________________________________________,

действующего от имени юридического лица: _____________________________,

без доверенности ____________________________________________________,

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица

               без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _____________________________

                                      (фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)

"____" _____________________ г., N в реестре ___________________________,

по иным основаниям: _________________________________________________

ПРАВОПРЕЕМНИК: _________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя,

                            отчество заявителя - частного лица)

ИНН _____________________ КПП __________________ ОГРН ____________

ОКПО ___________________ ОКОПФ _______________ ОКФС ____________

ОКВЭД __________________,

действующего на основании:

Устава ______________________________________________________________

Положения __________________________________________________________

иное _______________________________________________________________,

                                               (указать вид документа)

зарегистрированного __________________________________________________

                                    (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

_____________________________ от "___"___________________ 20______ г.

           (наименование и реквизиты документа)

выдан "__" ___________________ г._____________________________________,

                                            (когда и кем выдан)

место нахождения (юридический адрес): _________________________________,

банковские реквизиты: ________________________________________________,

в лице ______________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

дата рождения _____________________

паспорт серии _____ N_________, код подразделения _____________________,

____________________________________________________________________

                        (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "______" _____________________ г. ______________________________

                                             (когда и кем выдан)

адрес проживания: __________________________________________________,

                                       (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон: _________________________________________________,

действующего от имени юридического лица: _____________________________

без доверенности_____________________________________________________________ _

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица

               без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной___________________________________

                                                                   ( фамилия, имя, отчество нотариуса, округ)

"_____" ______________ г., N в реестре _____________________________________________

по иным основаниям: _________________________________________________

                                            (наименование и реквизиты документа)

Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:

_______________________________		"___" __________ 20____ г.
(место заключения договора)
N_______________________________
(указывается номер договора)

от ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ ПРАВОПРЕЕМНИКУ.

Приложение:

1. От ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ:

копия договора водопользования.

2. От ПРАВОПРЕЕМНИКА:

- копия учредительных документов, выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;

- копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

- документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя;

- копия документа о правах пользования земельным участком, необходимого для осуществления водопользования;

- сведения о технических параметрах: водозаборных сооружениях и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных ресурсов);

- сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта (при изъятии водных ресурсов);

- сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять данный вид деятельности.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получили.

"_____"___________________ 20___ г.

_________________________	_____________________________________________
(подпись ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ)	(фамилия, имя, отчество ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ)
_________________________	_____________________________________________
(подпись ПРАВОПРЕЕМНИКА)	(фамилия, имя, отчество ПРАВОПРЕЕМНИКА)

Номер записи в таблице учета входящих документов: ______________________

Я, __________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество заявителя (представителя заявителя))

даю добровольное согласие на обработку и хранение моих персональных данных, содержащихся в документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

___________________

            (подпись)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить): _____________________________________________

            (в МФЦ, в управлении по природопользованию и экологии

      администрации города, посредством почтовой связи - нужное указать)