Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность без проведения торгов

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность земельных
участков, находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые не
разграничена, без проведения торгов"

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование юридического лица) ИНН: _______________________________ адрес заявителя: ______________________ ____________________________________ (местонахождение юридического лица) реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ___________________ ____________________________________ (государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц) телефон (факс), адрес электронной почты: ____________________________________

Заявление

о предоставлении земельного участка в собственность без проведения торгов.

Прошу предоставить в собственность земельный участок с кадастровым номером 86:11_______________________________ площадью __________ кв. м,

(кадастровый номер земельного участка)

расположенный по адресу: ____________________________________________,

                (адрес земельного участка либо местоположение земельного участка)

в целях ______________________________________________________________

                                   (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка, предусмотренное статьей 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации: __________________________

____________________________________________________________________

                             (основание предоставления)

Основание предоставления земельного участка, предусмотренное статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации: __________________________

____________________________________________________________________

                              (основание предоставления)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд): __________________________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом): _________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения): ________

____________________________________________________________________

Приложение к заявлению (в случае подачи заявления в МФЦ не заполняется, так как выдается расписка):

1) документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, утвержденным приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 12.01.2015 N 1 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов", за исключением документов, которые должны быть представлены в порядке межведомственного информационного взаимодействия;

2) документ, подтверждающий личность заявителя, а в случае обращения представителя заявителя - документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3) заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в управлении земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города;
		посредством почтового отправления;
		нарочно в муниципальном казенном учреждении "Нижневартовский многофункциональный центр".

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов по существу.

________________________________________________________ Дата, подпись

                              (для физических лиц)

____________________________________________ Должность, подпись, печать

                              (для юридических лиц)