Приложение 3. Заявление об оказании материальной помощи на приобретение горюче-смазочных материалов

Приложение 3
к Положению о порядке оказания мер
социальной поддержки коренным малочисленным
народам Севера, проживающим в Нижневартовском районе

В комиссию по расходованию и распределению денежных средств и материальных ценностей лицам из числа коренных малочисленных народов Севера в Нижневартовском районе от гражданина (ки) ____________________________________                    (ФИО) национальность_______________________ паспорт серии _______номер____________ кем и когда выдан ____________________, проживающего(ей) по адресу:___________ _____________________________________, тел.__________________________________

заявление

Прошу Вас оказать материальную помощь на приобретение горюче-смазочных материалов в связи с тем, что постоянно (сезонно) проживаю на стойбище

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________,

                               (указать N ТИП или место расположения)

не имею социально-экономического соглашения с предприятиями нефтегазового комплекса и являюсь безработным (указать семейное положение, наличие несовершеннолетних детей).

К заявлению прилагаю:

справку с места жительства о составе семьи;

копию паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

справку об отсутствии задолженности за услуги ЖКХ;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации

копию страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; копию трудовой книжки (при наличии); справку о доходах семьи;

копию документа, подтверждающего национальность (копия свидетельства о рождении);

копию карты расположения стойбищ, пастбищ, выписку из реестра (при наличии) копию документа о наличии у заявителя банковского счета.

В случае изменения обстоятельств, влияющих на предоставление мер социальной поддержки или социальной помощи, обязуюсь в течение 5 дней уведомить об этом отдел по делам малочисленных народов Севера управления по вопросам социальной сферы администрации района.

Дата                                                                          Подпись