Приложение 4. Справка о состоянии благоустройства территории после производства земляных работ

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ (за исключение работ,
осуществляемых в соответствии с разрешением на строительство)"

СПРАВКА
о состоянии благоустройства территории
после производства земляных работ

Дана

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

              (наименование юридического, физического лица

                      (индивидуального предпринимателя)

о том, что после производства земляных работ по разрешению

от ____________20____ г. N _____благоустройство восстановлено

полностью, претензий не имеем.

____________________________________________________________________ _

        (фамилия, имя, отчество, должность ответственного лица)

М.П.

"___" ______________201 __г.