Приложение. Заявление о предоставлении компенсации

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению компенсации расходов
на оплату обучения правилам безопасного
обращения с оружием и проезда к месту
нахождения организации, имеющей право
проводить указанное обучение

В Уполномоченный орган муниципального образования

________________________________________________

Заявление о предоставлении компенсации

Я _________________________________________________________________________ _______

                                                  (ФИО, дата рождения)

прошу предоставить мне компенсацию расходов на оплату:

- обучения правилам безопасного обращения с оружием в сумме_________________________

(________________________________________________________________) рублей ______ коп.;

- проезда к месту нахождения организации, имеющей право проводить указанное обучение в

сумме __________ (_______________________________________________ ) рублей ______ коп.

К заявлению прилагаются следующие документы:

			копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;
			копия свидетельства о рождении, подтверждающего принадлежность заявителя к
			коренным малочисленным народам автономного округа, или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность;
			проездные документы (билеты);
			копию сертификата или справки, подтверждающей прохождение обучения навыкам
			безопасного обращения с оружием, выданную организацией;
			банковские реквизиты;
			копию документа, подтверждающего право организации проводить подготовку лиц в
			целях изучения правил безопасного обращения с оружием;
			документы, подтверждающие оплату обучения (кассовый чек, товарный чек,
			платежное поручение, расходный кассовый ордер, приходный кассовый ордер);
			информация об идентификационном номере налогоплательщика;
			выписку из Реестра территорий традиционного природопользования.

Подписывая настоящее заявление, даю Уполномоченному органу муниципального образования ________________________ свое согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

"___" ___________ 20__ г.                                                              _________ _______________

                                                                                                                   (подпись)