Приложение

Приложение
к постановлению администрации района
от 14.03.2019 N 546

"Приложение 5

к административному регламенту исполнения
муниципальной функции "Осуществление муниципального
земельного контроля за использованием земель
на территории Нижневартовского района"

Герб Нижневартовского района

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

(Тюменская область)

АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕВАРТОВСКОГО РАЙОНА

УПРАВЛЕНИЕ ЭКОЛОГИИ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

ул. Таежная, 19, г. Нижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (Тюменская область), 628600

Телефоны: (3466) 49-47-65, 49-48-21, 49-47-72, 49-48-08, 49-47-47, тел./факс: (3466) 49-48-13

электронная почта: ecolog@nvraion.ru

АКТ
о невозможности проведения проверки

N________

г. Нижневартовск                                                                      "___ "____________________20

года

_________час.___________

мин.

По адресу:__________________________________________________________________ ________

                                            (место проведения проверки)

Отсутствует возможность проведения проверки в отношении_______________________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

на основании________________________________________________________________ _________

                              (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

В связи с________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ________________

                            (указать причины невозможности проведения проверки)

____________________________________________________________________ ________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность и подпись должностного лица)

"____"______________ 20___года