Приложение. Заявление о предоставлении финансовой помощи

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению единовременной финансовой
помощи молодым специалистам из числа
коренных малочисленных народов Севера
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,
работающим в местах традиционного
проживания и традиционной хозяйственной
деятельности, на обустройство быта

В Уполномоченный орган муниципального образования

________________________________________________

Заявление о предоставлении финансовой помощи

Я _________________________________________________________________________ _______

                                                  (ФИО, дата рождения)

являюсь работником (индивидуальным предпринимателем) ______________________________

____________________________________________________________________ ______________

  (наименование организации - для работающих; вид деятельности и населенный пункт - для

                                     индивидуальных предпринимателей)

Прошу предоставить мне единовременную финансовую помощь на обустройство быта.

На заключение договора, предусматривающего мою обязанность в течение трех лет с момента окончания образовательной организации работать в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности по основному месту работы (месту осуществления предпринимательской деятельности), согласен.

К заявлению прилагаются следующие документы:

			копия свидетельства о рождении, подтверждающая принадлежность заявителя к
			коренным малочисленным народам автономного округа, или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность;
			копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;
			копия диплома;
			копия трудового договора, срок действия которого составляет не менее 3 лет
			(для работающих);
			копия трудовой книжки (для работающих);
			банковские реквизиты для перечисления денежных средств;
			копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе.

Подписывая настоящее заявление, даю Уполномоченному органу муниципального образования _________________ свое согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

"___" ___________ 20__ г.                                                              _________ _______________

                                                                                                                   (подпись)