Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению субсидии на приобретение
материально-технических средств

В Уполномоченный орган муниципального образования

________________________________________________

Заявление о предоставлении субсидии

Я _________________________________________________________________________ _______

                                                  (ФИО, дата рождения)

прошу предоставить мне субсидию на приобретение следующих материально-технических

средств: _________________________________________________________________________ __

                            (наименование материально-технических средств)

Общая стоимость приобретенных материально-технических средств составляет _рублей.

К заявлению прилагаются следующие документы:

			копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;
			копию свидетельства о рождении, подтверждающего принадлежность заявителя к
			коренным малочисленным народам автономного округа, или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность (для физических лиц);
			банковские реквизиты;
			товарные и кассовые чеки на приобретенные материально-технические средства либо
			платежное поручение (квитанция к приходно-кассовому ордеру);
			копию паспорта технического средства либо иные документы, где указан номер(а)
			завода-изготовителя;
			копию документа, подтверждающего государственную регистрацию приобретенного
			технического средства (снегоход, вездеходная техника, лодочный мотор, лодка);
			копию договора о заготовке (добыче) продукции традиционной хозяйственной
			деятельности с организациями, осуществляющими пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов (для лиц из числа коренных малочисленных народов Севера, заключивших договора с организациями, осуществляющими пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов);
			копии документов, подтверждающих сдачу в организации, осуществляющие
			пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов, продукции традиционной хозяйственной деятельности на сумму не менее 50 % от размера субсидии (акт приема-передачи, закупочный акт) (для лиц из числа коренных малочисленных народов Севера, заключивших договора с организациями, осуществляющими пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов);
			информацию об идентификационном номере налогоплательщика;
			выписку из Реестра ТТП.

Соглашения (договора) об использовании земель для целей недропользования в границах территорий традиционного природопользования, заключенных с организациями-недропользователями, на дату подачи заявления, ___________________*

                                 (имею/не имею)

___________________

*Заполняется физическими лицами, включенными в Реестр ТТП

С порядком предоставления субсидии, в том числе, в части проведения органом местного самоуправления, предоставившим мне субсидию, совместно с органом государственного (муниципального) финансового контроля обязательной проверки соблюдения мной условий, целей и порядка предоставления субсидии ознакомлен.

Подписывая настоящее заявление, даю уполномоченному органу муниципального образования _____________________ свое согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

"___" ___________ 20__ г.                                                         ______________ ____________

                                                                                                                  (подпись)