Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на
которые не разграничена, к определенной
категории земель, перевод земель и земельных
участков в составе таких земель из одной
категории в другую, за исключением земель
сельскохозяйственного назначения"

Главе города Урай

____________________________

От _________________________________________________________________________ _______

                                        (Ф.И.О. или наименование заявителя)

____________________________________________________________________ ______________

                              (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________ ______________

                           (наименование, местонахождение юридического лица)

Документ, удостоверяющий личность ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

ОГРН ____________________________________, свидетельство о государственной регистрации

заявителя в ЕГРЮЛ/ЕГРИП _________________________________________________________

почтовый адрес: ___________________________________________________________________

телефон: _____________________________ факс: _______________________________________

адрес электронной почты: ___________________________________________________________

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя __________________

____________________________________________________________________ ______________

Запрос о предоставлении муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков, находящихся в
муниципальной собственности или государственная собственность на
которые не разграничена, к определенной категории земель, перевод
земель и земельных участков в составе таких земель из одной категории
в другую, за исключением земель сельскохозяйственного назначения"

Прошу отнести к категории, разрешить перевод земельного участка,

входящего в состав земель:

____________________________________________________________________ ______________

                                                 (категория земель)

в земли _________________________________________________________________________ __

                                                 (категория земель)

в связи _________________________________________________________________________ __

                                               (основание перевода)

____________________________________________________________________ ______________

Земельный участок расположен ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

       (месторасположение, адресные ориентиры, кадастровый номер земельного участка)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Права на земельный участок ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

К запросу прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Способ направления результата предоставления муниципальной услуги (указать нужное: лично,

уполномоченному лицу, почтовым отправлением по электронной почте, через

многофункциональный центр).

"___" ____________ 20__ г.

Заявитель (представитель) __________________________________        ________________

                                            (фамилия, имя, отчество полностью)                  (подпись)

Даю согласие на обработку моих персональных данных при решении вопроса по существу.

"___" ____________ 20__ г.

Заявитель (представитель) __________________________________        ________________

                                            (фамилия, имя, отчество полностью)                  (подпись)

"___" ____________ 20__ г. _______________________________________________________

                                               (подпись специалиста, принявшего запрос и документы)