Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Входящий N ___ (___) от __________ 20___ г.

Директору МАУ "МФЦ" _______________________________________________  Ф.И.О. руководителя от _____________________________________________ ФИО родителя (законного представителя) полностью адрес по месту регистрации: ____________________                                                          (город) улица _______________ дом _____, квартира ________ адрес по месту проживания: ______________________                                                          (город) улица __________________ дом ___, квартира _______ электронный адрес ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)

Прошу поставить моего ребенка _______________________________________________________

                                                                            (Ф.И.О. полностью)

____________________________________________________________________ ______________

                        (дата рождения, серия и номер свидетельства о рождении ребенка)

на учет детей в следующие образовательные организации, реализующие

основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады):

____________________________________________________________________ ______________

Желаемый учебный год зачисления ребенка в образовательную организацию:

____________________________________________________________________ ______________

Принадлежность к категории граждан, которым места в дошкольных образовательных

организациях предоставляются в первоочередном, внеочередном порядке

____________________________________________________________________ ______________

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать (законный представитель) _______________________________________________________

                                                                                   (Ф.И.О.)

___________________________________________________________ тел. ___________________

                                  (место работы)

Отец (законный представитель) _______________________________________________________

                                                                                    (Ф.И.О.)

___________________________________________________________ тел. ___________________

                                  (место работы)

Способ выдачи (направления) результата предоставления муниципальной услуги:

____________________________________________________________________ ______________

     (лично/ уполномоченному лицу, почтовым отправлением, по электронной почте, через

                   Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций))

____________________ 20____ г. ____________________________/________________________

             дата                                         подпись родителя                 расшифровка подписи

                                                      (законного представителя)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в целях обеспечения мне возможности подачи документов в электронном виде. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой сети "Интернет"), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию.

____________________ 20_____ г. _____________________________/_______________________

                дата                                         подпись родителя                 расшифровка подписи

                                                           (законног о представителя)

Специалист, принявший заявление

                                                                      _ _ _ _ _ _ _      _______________________

                                                                           подпись           расшифровка подписи