Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению субсидии на
приобретение северных оленей

В Уполномоченный орган муниципального образования

________________________________________________

от гражданина(ки) _______________________________,

(фамилия, имя, отчество)

контактный телефон: _____________________________

Заявление о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию на приобретение северных оленей:

количество приобретаемых оленей _________ (__________________________________) голов,

цена за одну голову _________ (___________________________) рублей ___ коп.

Общая стоимость приобретаемого поголовья северных оленей составляет __________________

(_________________________________________________) рублей ____ коп.

Продавец: _________________________________________________________________________

                     (для юридических лиц - наименование организации, ИНН/КПП, адрес, телефон;

                                       для физических лиц - Ф.И.О. гражданина, адрес, телефон)

Наличие оленьих пастбищ ___________________________________________________________

                                                            (местона хождение, га)

К заявлению прилагаются следующие документы:

			копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;
			копия свидетельства о рождении, подтверждающего принадлежность заявителя к
			коренным малочисленным народам автономного округа, или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность;
			копия договора купли-продажи оленей;
			копия акта приема-передачи оленей;
			документы, подтверждающие оплату приобретения оленей (платежное поручение,
			чек-ордер);
			копия ветеринарно-санитарного паспорта хозяйства;
			банковские реквизиты;
			письменное согласие пользователя территорий традиционного природопользования на
			использование оленьих пастбищ в границах данных территорий (в случае отсутствия у заявителя оленьих пастбищ);
			сведения из похозяйственной книги о фактическом наличии оленей;
			копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе.

Подписывая настоящее заявление, даю Уполномоченному органу муниципального образования

______________ свое согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований

Федерального закона от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

"___" ____________ 20_____ г.                                          _____________________

                                                                                                     (подпись)