Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду без проведения торгов

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, в аренду без проведения торгов"

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города ___________________________________ ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, наименование юридического лица) ИНН: ______________________________ адрес заявителя: _____________________ ___________________________________ (местонахождение юридического лица) реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: __________________ ___________________________________ (государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц) телефон (факс), адрес электронной почты: _____________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в аренду
без проведения торгов.

Прошу предоставить в аренду без проведения торгов земельный участок площадью _______ кв. м с кадастровым номером 86:11_______________ сроком (кадастровый номер)

в целях ____________________________________________________________

                        (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка в аренду без проведения торгов из числа оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                   (указывается основание)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом): ________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение к заявлению (в случае подачи заявления в муниципальное казенное учреждение "Нижневартовский многофункциональный центр" не заполняется, так как выдается расписка):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/--\

|  | нарочно в управлении земельными ресурсами департамента муниципальной собственности

\--/ и земельных ресурсов администрации города;

/--\

|  | посредством почтового отправления;

\--/

/--\

|  | нарочно в муниципальном казенном учреждении "Нижневартовский многофункциональный центр";

\--/

/--\

|  | посредством Единого или регионального портала.

\--/

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов по существу.

________________________________________________________ Дата, подпись

                          (для физических лиц)

____________________________________________ Должность, подпись, печать

                       (для юридических лиц)