Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Югорска
от 29 апреля 2019 года N 871

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Прием заявлений,

постановка на учет и зачисление детей в

образовательные организации, реализующие

основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

Приоритетные учреждения: 1. ______________________________ 2. ______________________________ 3. ______________________________ Желаемая дата зачисления в ДОО _______________________________

В Управление образования администрации города Югорска заявителя: Фамилия ___________________________________ Имя ______________________________________ Отчество ___________________________________ Документ удостоверяющий личность заявителя ________________________________ ________________________________ Проживающего по адресу: город ______________________________________ улица ______________________________________ дом __________ корп. __________ кв. ___________ телефон ____________________________________ адрес электронной почты:_____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Прошу поставить моего ребенка на учет в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Данные о ребёнке

ФИО ребенка ___________________________________________________________________

Дата и место рождения ребенка ___________________________________________________

Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка ___________________________________

Дата и орган, выдавший свидетельство о рождении ребенка

____________________________________________________________________ ____________

________________________________

Адрес места жительства (пребывания) ребенка: населённый пункт_________________________

                           (нужное подчеркнуть)

улица ______________________________________дом __________ корп. __________ кв. ___________

Данные о родителях (законных представителях) ребенка

Мать (законный представитель)

ФИО _________________________________________________________________________ _

Адрес места жительства (пребывания): населённый пункт__________________________________

                             (нужное подчеркнуть)

улица ______________________________________дом __________ корп. __________ кв. _____________

Место работы, должность____________________________________________________________

Контактные телефоны ____________________________________________________________

Адрес электронной почты____________________________________________________________

Отец (законный представитель)

ФИО _________________________________________________________________________ _

Адрес места жительства (пребывания): населённый пункт__________________________________

              (нужное подчеркнуть)

улица ______________________________________дом __________ корп. __________ кв. _____________

Место работы, должность____________________________________________________________

Контактные телефоны ____________________________________________________________

Адрес электронной почты____________________________________________________________

Право на внеочередное, первоочередное предоставление места в образовательной организации,

                    (нужное подчеркнуть)

реализующей основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

не имею / имею ____________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)                                 указать наименование

Документ, подтверждающий право на внеочередное, первоочередное предоставление места в дошкольной организации____________________________________________________________

Направленность группы_____________________________________________________________

Режим пребывания в группе__________________________________________________________

                                                                         указать наименование

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования.

Согласие на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________ даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в целях обеспечения мне возможности подачи документов в электронном виде. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение (в открытой информационной-телекоммуникационной сети "Интернет"), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию.

В случае изменения мною указанного способа информирования либо указанных данных, обязуюсь своевременно предоставить изменившуюся информацию в Управление образования администрации города Югорска.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в МФЦ

нарочно в Управлении образования

посредством почтовой связи

на адрес электронной почты

посредством Единого или регионального портала

"______" _________________г. _______________________ (_______________)

                                                           (подпись) (расшифровка подписи)

"______" _________________г. дата приема заявления

____________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление

______________________________ расшифровка подписи должностного лица принявшего заявление

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Прием заявлений,

постановка на учет и зачисление детей в

образовательные организации, реализующие

основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

Директору/Заведующему МБОУ/МАДОУ "Детский сад "_____________________________________" родителя (законного представителя): Фамилия ___________________________________ Имя ______________________________________ Отчество ___________________________________ Место жительства: город ______________________________________ улица ______________________________________ дом __________ корп. __________ кв. ___________ телефон ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении (приеме) ребенка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Прошу зачислить в _____________________________ корпус N____ с"____" ______ 20___г.

                     (образовательная организация) (при наличии)

Направление в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования от __________________ N_________

моего ребёнка__________________________________________________________________ ___

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребёнка)

Дата и место рождения ребенка______________________________________________________

Адрес места жительства ребенка: населённый пункт_______________________________________

улица ______________________________________дом __________ корп. __________ кв. ___________

Данные о родителях (законных представителях) ребенка

Мать (законный представитель)

ФИО _________________________________________________________________________ _

Адрес места жительства: населённый пункт_______________________________________________

улица ______________________________________дом __________ корп. __________ кв. _____________

Контактные телефоны ____________________________________________________________

Отец (законный представитель)

ФИО _________________________________________________________________________ _

Адрес места жительства: населённый пункт_______________________________________________

улица ______________________________________дом __________ корп. __________ кв. _____________

Контактные телефоны ____________________________________________________________

На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" прошу организовать для моего ребенка изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации на родном _____________________________________языке.

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами, с постановлением администрации города Югорска "О закреплении муниципальных образовательных организаций, реализующих основные общеобразовательные программы дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования за конкретными территориями города Югорска" и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, с правами и обязанностями воспитанников, ознакомлен(а) _________________________.

Согласен(на) на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном статьями 6, 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"______________________.

Подпись ________________________ Дата ______________________