Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из реестра
муниципального имущества"

Главе города Урай ________________________________________ от ______________________________________ _________________________________________ (Ф.И.О. / наименование заявителя) Адрес:___________________________________ _________________________________________ Адрес электронной почты: _________________ _________________________________________ Контактный телефон: ______________________

Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Прошу предоставить сведения из реестра муниципального имущества города Урай о

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить) (выбрать вариант):

лично;

посредством почтового отправления;

по электронной почте;

через многофункциональный центр.

                                                                         _____________________

                                                                                  дата, подпись

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку комитетом по управлению муниципальным имуществом администрации города Урай (многофункциональным центром) (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (при наличии), пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для исполнения данного запроса.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для исполнения данного запроса.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

_______________________________________________________                ______________

                                           (Ф.И.О.)                                                               (подпись)