Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе проектов и программ социально-ориентированных некоммерческих организаций, направленных на поддержку в области профилактики социально-опасных форм поведения граждан

Приложение 1
к Порядку

Начальнику управления общественной безопасности
администрации Сургутского района
__________________________

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе проектов и программ социально-ориентированных некоммерческих организаций, направленных на поддержку в области профилактики социально-опасных форм поведения граждан

____________________________________________________________________ _____

                           (полное наименование организации)

направляет проект _________________________________________________________

                                          (полное название проекта)

Информация о заявителе:

Полное официальное наименование организации
Руководитель организации (должность и Ф.И.О. полностью)
Наименование и состав руководящего органа организации
Дата основания организации
Наименование документа, на основании которого действует организация
Направления деятельности организации
Краткое описание уставных целей организации
Адрес местонахождения организации
Почтовый адрес организации
Адрес электронной почты
Номер телефона (с указанием кода населённого пункта)
Номер факса (с указанием кода населённого пункта)
Адрес сайта организации (при наличии)

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1.

2. и т.д.

Достоверность информации, представленной в заявке на участие в конкурсе, подтверждаю.

С условиями конкурса ознакомлен.

Согласен (согласна) на обработку персональных данных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации (лицо, его замещающее)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

м.п.

"___" ________ г.