Приложение 3. Расписка в получении документов

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности или государственная собственность
на которые не разграничена, к определенной категории земель,
перевод земель или земельных участков в составе таких земель
из одной категории в другую, за исключением
земель сельскохозяйственного назначения"

РАСПИСКА В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

____________________________________________________________________ ___________

(ФИО заявителя / представителя)

1. Представленные документы

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Примечание

2. Недостающие документы, при непредставлении которых принимается решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги

N п/п	Наименование документа
	копия документа, удостоверяющего личность
	документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя (если заявление подается представителем заявителя)
	согласие правообладателя земельного участка на перевод земельного участка из состава земель одной категории в другую, за исключением случая, если правообладателем земельного участка является лицо, с которым заключено соглашение об установлении сервитута в отношении такого земельного участка

Заявителю разъяснены последствия:

не предоставления документов, указанных в пункте 2 настоящей расписки.

Документы сдал и один экземпляр расписки получил:

_____________            _____________            __________________________________

   (дата)                       (подпись)                     (Ф.И.О. заявителя /представителя)

Документы принял на ______ листах и зарегистрировал в журнале регистрации

от ________________ N _______________

                     (дата)

_____________________          _______________              _______________________

     (должность)                        (подпись)                      (Ф.И.О. специалиста)