Приложение 1. Ходатайство о переводе земель из одной категории в другую

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности или государственная собственность
на которые не разграничена, к определенной категории земель,
перевод земель или земельных участков в составе таких земель
из одной категории в другую, за исключением
земель сельскохозяйственного назначения"

В __________________________________________

адрес: ______________________________________

от _________________________________________

(Ф.И.О. или наименование заявителя

реквизиты документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________,

(наименование, местонахождение юридического лица)

___________________________________________

ОГРН _____________________________________,

свидетельство о государственной регистрации

заявителя в ЕГРЮЛ __________________________)

адрес: _____________________________________,

телефон: _________________, факс:____________,

адрес электронной почты: ____________________

Ходатайство о переводе земель из одной категории в другую
(о переводе земельных участков из состава земель одной категории
в другую)

Прошу перевести земельный участок с кадастровым номером ________________________

из категории земель _____________________________________________________________

в категорию земель______________________________________________________________

для_________________________________________________________________ ___________

                      (указывается обоснование перевода земельного участка)

земельный участок

предоставлен________________________________________________________ ___________

                          (указывается правообладатель земельного участка)

на праве____________________________________________________________________ ___

                 (указывается вид права, на котором предоставлен земельный участок)

К ходатайству прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ ___

2) _________________________________________________________________________ ___

3) _________________________________________________________________________ ___

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ;

/-\

\-/ нарочно в Уполномоченном органе;

/-\

\-/ посредством почтовой связи

Согласие на обработку персональных данных

Подтверждаю свое согласие (а также согласие представляемого мною лица) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее согласие), которое дается администрации Советского района на осуществление действий, необходимых для обработки персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги "Отнесение земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, к определенной категории земель, перевод земель или земельных участков в составе таких земель из одной категории в другую, за исключением земель сельскохозяйственного назначения" (далее муниципальная услуга), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных, в том числе, в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе уполномоченным органом местного самоуправления, в целях предоставления муниципальной услуги. Согласие дается в отношении персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в представленных с ним документах, а также в отношении персональных данных, включаемых в документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги. Согласие действует до момента отзыва такого согласия. Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного обращения об отзыве согласия в администрацию Советского района лично, либо посредством почтового отправления и действует со дня получения указанным органом такого обращения.

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)__________________________________    __________________

                                                (фамилия, имя, отчество полностью)           (подпись)

"___" _________ 201__ г.       ______________________________________________________

                                            (подпись специалиста, принявшего ходатайство и документы)