Приложение. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства на земельном участке

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения на условно разрешенный
вид использования земельного участка или объекта
капитального строительства"

Кому __________________________

от______________________________

(ФИО, наименование организации)

________________________________

юридический адрес или фактический адрес

________________________________

контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства на земельном участке, расположенном по адресу:

___________________________________________________________________

(город, улица, просп., пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование объекта)

Приложение:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата___________________                                      Подпись____________________

                                                                      (Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)