Приложение 2. Заявление о приеме документов

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению субсидии на приобретение
или строительство жилых помещений
отдельным категориям граждан, подавшим до
31 декабря 2013 года заявления на получение
мер государственной поддержки

В АО "Ипотечное Агентство Югры" от _________________________________ (Ф.И.О. полностью) Паспорт серия ________ N_____________________ Выдан ______________________________ _____________________________________ (кем, когда) Проживающего (ей) по адресу __________ ______________________________________ телефон: _____________________________ Супруг(а): ____________________________ ______________________________________ Паспорт: серия ________ N______________________ Выдан _______________________________ _____________________________________ (кем, когда) телефон: _____________________________ Адрес для почтовой корреспонденции: ______________________________________ E:mail __________________________________

Заявление
о приеме документов

Прошу принять следующие документы (указать наименование, номер документа, кем и когда выдан):

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Указанная мной информация и представленные документы являются правдивыми и полными.

Я обязуюсь незамедлительно уведомить АО "Ипотечное Агентство Югры" в случае изменения сведений, указанных в прилагаемых документах. Против проверки прилагаемых документов не возражаю.

Подпись заявителя ________________________________

"___" ___________20__ г.

Заявление принял специалист_____________      "___ " ________20___ г.