Приложение 3. Заявка для участия в конкурсном отборе проектов "Народная инициатива"

Приложение 3
к Положению о реализации инициативного бюджетирования
на территории Нижневартовского района

ЗАЯВКА
для участия в конкурсном отборе проектов "Народная инициатива"

от _______________________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

1. Название проекта:

____________________________________________________________________ ___

2. Место реализации проекта:

____________________________________________________________________ ___

3. Сведения об инициативной группе:

Название, организационная форма:

____________________________________________________________________ ___

(например, комитет, созданный в муниципальном образовании, общественная организация и др.)

руководитель:

____________________________________________________________________ ___

(полное ФИО)

контактный телефон: ______________________, e-mail:_______________________

Состав инициативной группы:

1.________________________________________ ;

2. ________________________________________.

4. Описание проекта:

4.1. Тип проекта:

благоустройство придомовых территорий;

благоустройство и озеленение территории населенных пунктов;

устройство и благоустройство тротуаров и проездов;

устройство и благоустройство детских и спортивных площадок;

устройство и благоустройство мест массового отдыха;

охрана окружающей среды на территории населенных пунктов Нижневартовского района;

устройство и благоустройство памятников и малых архитектурных форм;

создание условий для организации досуга и обеспечения жителей поселения услугами организаций культуры;

создание условий для развития местного традиционного народного художественного творчества, участие в сохранении, возрождении и развитии народных художественных промыслов в поселении;

обеспечение условий для развития на территории поселения физической культуры, школьного спорта и массового спорта, организация проведения официальных физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий поселения;

организация ритуальных услуг и содержание мест захоронения;

содействие в развитии сельскохозяйственного производства, создание условий для развития малого и среднего предпринимательства;

организация и осуществление мероприятий по работе с детьми и молодежью в поселении;

создание условий для массового отдыха жителей поселения и организация обустройства мест массового отдыха населения, включая обеспечение свободного доступа граждан к водным объектам общего пользования и их береговым полосам;

и прочее, для решения вопросов местного значения, в соответствии с законодательством.

5. Характеристика проекта в соответствии с критериями отбора

(Руб.)

N п/п	Наименование заявки	Общая стоимость	Муниципальное образование	Население	Юридические лица	Индивидуальные предприниматели
1	2	3	4	5	6	7
1.	Разработка технической документации
2.	Строительные работы (работы по реконструкции)
3.	Приобретение материалов
4.	Приобретение оборудования
5.	Технический надзор
6.	Прочие расходы (описание)
7.	Неденежное участие (виды участия/работ) *
Итого

(*В случае неденежного участия добавляются строки с видами работ и

5.1. Ориентировочный бюджет проекта:

проставляются эквивалентные работам суммы)

5.2. Актуальность проблемы, на решение которой направлен проект: средняя;

высокая; очень высокая.

Степень актуальности проблемы определяется в зависимости от типа проекта:

благоустройство придомовых территорий - средняя;

благоустройство и озеленение территории населенных пунктов - средняя;

устройство и благоустройство тротуаров и проездов - высокая;

устройство и благоустройство детских и спортивных площадок - высокая;

устройство и благоустройство мест массового отдыха - высокая;

охрана окружающей среды на территории населенных пунктов Нижневартовского района - очень высокая;

устройство и благоустройство памятников и малых архитектурных форм - средняя.

создание условий для организации досуга и обеспечения жителей поселения услугами организаций культуры - высокая;

создание условий для развития местного традиционного народного художественного творчества, участие в сохранении, возрождении и развитии народных художественных промыслов в поселении - высокая;

обеспечение условий для развития на территории поселения физической культуры, школьного спорта и массового спорта, организация проведения официальных физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий поселения - высокая;

организация ритуальных услуг и содержание мест захоронения - высокая;

содействие в развитии сельскохозяйственного производства, создание условий для развития малого и среднего предпринимательства - высокая;

организация и осуществление мероприятий по работе с детьми и молодежью в поселении - высокая.

Актуальность проектов, необозначенных вышеуказанным перечнем, определяется коллегиально комиссией района.

5.3. Благополучатели:

Количество прямых благополучателей:____________________ человек,

в т.ч. детей ________________человек.

Общее количество благополучателей:_________________ человек.

5.4. Применение новых эффективных технических решений, технологий, материалов, конструкций и оборудования:

- не применяется;

- применяется (какие именно) _________________________________________.

6. Информация по объекту инфраструктуры:

6.1. Дата постройки (только для существующих объектов):

____________________________________________________________________ ___

6.2. Общая характеристика объекта:

____________________________________________________________________ ___

6.3. Текущее состояние объекта (только для существующих объектов):

____________________________________________________________________ ___

6.4. Информация о собственнике объекта, где будут проводиться работы в рамках проекта (за исключением многоквартирных жилых домов и вновь создаваемых объектов):

____________________________________________________________________ ___

(приложите к заявке: документы, подтверждающие право собственности (выписка))

7. Наличие технической документации:

____________________________________________________________________ ___

(укажите существующую или подготовленную вами техническую документацию, приложите копию

документации к данной заявке)

8. Ожидаемый срок реализации проекта:_________________ (месяцев, дней).

9. Эксплуатация и содержание объекта:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(опишите, как муниципальное образование, население или специализированная организация будут содержать и эксплуатировать отремонтированный объект после завершения проекта)

10. Дополнительная информация и комментарии:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Глава муниципального образования:

____________________________________________________________________ ___

(подпись, ФИО)

Дата "____"______________ 20___ года

Председатель собрания:

____________________________________________________________________ ___

(подпись, ФИО)

Дата: "___"_______________20___ года