Приложение. Заявление о предоставлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Приложение
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

_____________________________________ (наименование структурного подразделения ОМСУ) ______________________________________ (Ф.И.О. физического лица) _______________________________________ _______________________________________ Паспортные данные: _____________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ________________________________________ Адрес: __________________________________ (регистрации/проживания) _________________________________________ Телефон: _________________________________ E-mail: ____________________________________ (при наличии)

З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации
(форма заявления является примерной)

Прошу выдать акт освидетельствования по ________________________________ (строительству/реконструкции - нужное указать) индивидуального жилого дома на земельном участке с кадастровым номером____________________________________.

Сведения об объекте капитального строительства (объекте индивидуального жилищного строительства): ______________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта)

Основные виды работ: ______________________________________________

(монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли или проведение работ по реконструкции)

Общая площадь жилого помещения до реконструкции: ___________________ м2

(в случае реконструкции)

Общая площадь жилого помещения после реконструкции: ________________ м2

(в случае реконструкции)

Сведения о выданном сертификате на материнский (семейный) капитал:

____________________________________________________________________ _

(серия, номер и дата выдачи)

Сведения о выданном разрешении на строительство: _____________________________

____________________________________________________________________ ____

(номер, дата выдачи разрешения, наименование органа, выдавшего разрешение)

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство): _____________________________________________

______________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

______________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

начало работ "____" ______________ 20___г.

окончание работ "____" ______________ 20___г.

К заявлению прилагаются:

/-\

\-/копия документа, удостоверяющего личность заявителя либо его

 законного представителя;

/-\

\-/копия документа, подтверждающего полномочия представителя

действовать от лица заявителя;

/-\

\-/иные документы (в случае представления их заявителем

 по собственной инициативе).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать/направить:

/-\

\-/в уполномоченном органе;

/-\

\-/по почте;

/-\

\-/в МФЦ.

Ответственность за достоверность предоставленных сведений и документов несёт заявитель.

Заявитель________________________________________________________

              (Ф.И.О. физического лица или уполномоченного представителя)

"____" ______________ 20___г.                                       _____________

                   (дата)                                    М.П.                       (подпись)