Приложение. Заявление о проведении аукциона

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на
которые не разграничена, на торгах"

В _________________________________________________

^{(уполномоченный орган местного самоуправления)}

от кого: _________________________________________________

^{(для юридических лиц - полное наименование, сведения}

^{о государственной регистрации; для граждан - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)}

почтовый адрес заявителя: _____________________________________

местонахождение (для юридического лица) ___________________________

телефон/факс_____________________________________

адрес электронной почты___________________________________

____________________________________________________________

(реквизиты документа, на основании которых представляет интересы)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении аукциона

Прошу провести аукцион (ниже в одном из квадратов поставить значок V или X):

			по продаже земельного участка
			на право заключения договора аренды земельного участка

на земельный участок, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________ ______________,

кадастровый номер:_________________________________________________________________,

цель использования: ________________________________________________________________,

Приложение к заявлению:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу выдать (направить):

			в виде бумажного документа, при личном обращении в ___________________________
			(указать наименование уполномоченного органа);
			в виде бумажного документа, при личном обращении в МФЦ;
			в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом
			посредством почтового отправления;

			в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на
			который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты;
			в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом
			заявителю посредством электронной почты.

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, в виде бумажного

документа прошу выдать (направить):

			в виде бумажного документа, при личном обращении в ___________________________
			(указать наименование уполномоченного органа);
			в виде бумажного документа, при личном обращении в МФЦ;
			в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом
			посредством почтового отправления;

Даю свое согласие _________ (уполномоченному органу) (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством РФ муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги.

_______________ Дата, подпись

(для физических лиц)