Приложение 3. Отказ от приватизации опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в
муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)"

В комитет по управлению муниципальным

имуществом администрации города Лангепаса

(наименование уполномоченного органа)

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

Почтовый адрес:_______________________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

Отказ от приватизации
опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей)
от включения несовершеннолетних в число участников общей
собственности на приватизируемое жилое помещение

Я, гражданин Российской Федерации _______________________________ дата рождения _____

_________________ ______г.,

данные паспорта: серия _____________ N _________________

кем и когда выдан: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

являясь опекуном, попечителем, родителем, усыновителем

                                                      (нужное подчеркнуть)

несовершеннолетнего(их):

1)______________________________________________________________;

                     (указать ФИО, число, месяц, год рождения)

2)______________________________________________________________;

3)______________________________________________________________;

(далее - несовершеннолетние).

настоящим заявлением отказываюсь от включения несовершеннолетнего (их) в число

участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________________ __

дата ___ _____________ 20___ год __________________/_________________________________/

                                                             (подпис ь)                         (ФИО заявителя)

_______________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ _________ 20___ год ____________________ /__________________________________/

                                                         (подпись)                          (ФИО специалиста)