Приложение 2. Согласие на приватизацию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в
муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)"

В комитет по управлению муниципальным

имуществом администрации города Лангепаса

(наименование уполномоченного органа)

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

Почтовый адрес:______________________________

______________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

Согласие на приватизацию

Я, гражданин Российской Федерации ________________________ дата рождения ________________г. настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________ ________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

в собственность

____________________________________________________________________ ______________

       (указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается

                                              передать жилое помещение)

без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая меня в состав собственников. Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны

в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

4. _________________________________________________________________________ _______

5. _________________________________________________________________________ _______

данные паспорта:

серия _____________ N _____________________________________________________________

кем и когда выдан: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

дата ___ _____________ 20___ год __________________/_________________________________/

                                                             (подпис ь)                         (ФИО заявителя)

_______________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ _________ 20___ год ____________________ /__________________________________/

                                                         (подпись)                          (ФИО специалиста)