Приложение. Заявление о перераспределении земельных участков

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности или государственная собственность
на которые не разграничена, и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

В______________________________________________

(уполномоченный орган местного самоуправления)

Для физических лиц:

от ____________________________________________

(Ф.И.О)

_____________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

______________________________________________,

(почтовый адрес для связи с заявителем)

телефон: ___________________________________

электронная почта: ___________________________________

Для юридических лиц:

______________________________________________

(наименование)

______________________________________________

(местонахождение)

_____________________________________________,

государственный регистрационный номер записи

о государственной регистрации юридического лица

в едином государственном реестре юридических лиц

_____________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика

(за исключением случаев, если заявителем

является иностранное юридическое лицо)

телефон: ________________, факс: ____________,

электронная почта: ___________________________________

Для представителя:

____________________________________________

(Ф.И.О)

_____________________________________________

(наименование и реквизиты документа,

подтверждающего полномочия представителя)

телефон: ___________________________________

электронная почта: ___________________________________

Заявление о перераспределении земельных участков

Прошу осуществить перераспределение следующих земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности:

кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить:

____________________________________________________;

____________________________________________________

реквизиты утвержденного проекта межевания территории (если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом):

проект межевания территории утвержден _______________ (указать наименование правового акта) ___________________ (указать наименование органа, утвердившего проект межевания территории) от "___" _____________ 201___ год N ______.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________

3) _____________________________________________________________

4) _____________________________________________________________

5) _____________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		посредством МФЦ
		при личном обращении в Уполномоченном органе
		посредством почтовой связи, по почтовому адресу, указанному в заявлении

Дополнительно прошу направить документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги*:

		путем размещения на официальном сайте в виде электронного документа,
		и направления ссылки посредством электронной почты
		путем направления в электронной форме посредством электронной почты;
		путем направления в электронной форме в личный кабинет

* указывается при возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме

Документы, прилагаемые к заявлению:

1)__________________________________________________________________ ___

2)__________________________________________________________________ ___

3)__________________________________________________________________ ___

________________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись

(для юридических лиц)

Даю свое согласие _________ (уполномоченному органу) (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)