Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Когалыма
от 20.06.2019 N 1343

ЗАЯВКА
на участие в городском конкурсе социально значимых проектов, направленном на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме

"___" _____20__                                       N__

Название проекта
Срок реализации проекта
Полное наименование некоммерческой организации
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Основной государственный регистрационный номер
ИНН
КПП
Номер расчетного счета
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа объединения
Почтовый адрес
Телефон
Адрес электронной почты
Руководитель некоммерческой организации

Участник ознакомлен с порядком предоставления грантов в форме субсидий на реализацию социально значимых проектов среди некоммерческих организаций на конкурсной основе, положением о проведении городского конкурса социально значимых проектов, направленного на развитие гражданских инициатив в городе Когалыме, и согласен с условиями участия.

Достоверность представленной информации гарантирую. Не возражаю против включения в общедоступные источники моих персональных данных.

Согласен на осуществление Грантодателем в лице отдела финансово-экономического контроля Администрации города Когалыма, отдела муниципального контроля Администрации города Когалыма, Контрольно-счетной палатой города Когалыма проверок соблюдения мной и лицами, являющимися поставщиками (подрядчиками, исполнителями) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения обязательств по договору о предоставлении Гранта в форме субсидий, условий, целей и порядка предоставления субсидий и запрет на приобретение за счет полученных средств, предоставленных в целях финансового обеспечения затрат Получателя Гранта, иностранной валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий, а также связанных с достижением целей предоставления указанных средств иных операций, определенных нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами, регулирующими порядок предоставления субсидий негосударственным (немуниципальным) некоммерческим организациям.

Согласен на осуществление уполномоченным органом на проведение Конкурса, в лице отдела по связям с общественностью и социальным вопросам Администрации города Когалыма на осуществление проверки фактического выполнения социально значимого проекта на основе содержательного отчета о выполнении проекта, представленного получателем Гранта, публичных отчетов получателей Гранта, а также при посещении мероприятий получателя Гранта в рамках реализации проекта.

Настоящим подтверждаю, что не нахожусь в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.

Настоящим подтверждаю, что имею лицевой счет, открытый в установленном порядке.

Настоящим подтверждаю, что у меня отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города Когалыма, из которого планируется предоставление гранта в форме субсидии в соответствии с настоящим Порядком, субсидий, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом города Когалыма.

     Руководитель организации  ____________   _______________

                                (Ф.И.О.)     (подпись)

     Дата регистрации заявки_________________________________

     Подпись лица, принявшего заявку_________________________

Заявка подается по адресу: отдел по связям с общественностью и социальным вопросам Администрации города Когалыма, город Когалым, улица Дружбы народов, 7, кабинет N 241, телефоны: 93616, 93619, 93620; факс: 93619.