Приложение 2. Заявление об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение 2

к Порядку установления, изменения

и отмены муниципальных маршрутов

регулярных перевозок пассажиров и

багажа автомобильным транспортом

и городским наземным электрическим

транспортом на территории муниципального

образования города Ставрополя

Ставропольского края

Форма

Комитет городского хозяйства администрации города Ставрополя Дзержинского ул., 116 В/1, г. Ставрополь, 355000 тел: 24-27-64

для направления заявления в форме электронного документа: e-mail: kgh@stavadm.ru

Заявление
об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес (место нахождения)	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность изменения муниципального маршрута регулярных перевозок: ___________________________________

                                    (начальный остановочный пункт)

- ___________________________________________________ рег. N ____

              (конечный остановочный пункт)

2. Протяженность муниципального маршрута регулярных перевозок:

в прямом направлении ____ км;

в обратном направлении ____ км.

3. Сведения о промежуточных остановочных пунктах по муниципальному маршруту регулярных перевозок:

N п/п	Наименование	Место нахождения
1	2	3

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

1) в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении
1	2

2) в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении
1	2

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание отправления транспортных средств:

Наименование остановочного пункта	Интервал суток	Интервал отправления, мин.		Время отправления первого рейса, час. мин.		Время отправления последнего рейса, час. мин.
		в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении
1	2	3	4	5	6	7	8

__________________/ _______________________________/ ___________/

       (дата)                 (Ф.И.О)                    (подпись)

(М.П.)