Приложение 2

Приложение 2

к постановлению администрации

города-курорта Пятигорска

Ставропольского края

от 28 июля 2016 г. N 2796

Начальнику МУ "Управление архитектуры

строительства и жилищно-коммунального

хозяйства администрации города Пятигорска"

от _____________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

_______________________________________

_______________________________________

                                      (адрес места жительства)

_______________________________________

                                           (номер телефона)

Заявление

Прошу захоронить умершего родственника _________________________

____________________________________________________________

              (родственное отношение, Ф.И.О. умершего)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

              (указать кладбище, аллею, квадрат могилу)

где ранее в ____ году захоронен мой умерший родственник

____________________________________________________________

____________________________________________________________

                (родственное отношение, Ф.И.О. умершего)

На могиле имеется ____________________________________________

                        (указать вид надгробия или трафарета)

с надписью __________________________________________________

                           (Ф.И.О. умершего, дата смерти)

За достоверность указанных сведений несу полную ответственность.

Свидетельство о смерти прилагаю.

Претензий к МУ "Управление архитектуры, строительства и жилищно-коммунального хозяйства администрации города Пятигорска" не имею.

"__" ____________ 20__ г. _____________/______________________/

                             (подпись) (фамилия, и. о.)

Возможность захоронения имеется (не имеется)

_________________________________________________________

Заместитель начальника МУ "УАС и ЖКХ

администрации г. Пятигорска"

по техническим вопросам _________________________