Приложение N 20. Протокол опроса

Приложение N 20

к приказу министерства

имущественных отношений

Ставропольского края

от 24 августа 2016 г. N 765

Форма

Министерство

имущественных отношений

Ставропольского края

355025, г. Ставрополь, пл. Ленина, д. 1.

тел. (8652) 26-40-04, факс (8652) 26-41-06

E-mail: miosk@stavregion.ru

http://www.mio26.ru, http://www.миоск.pф

ОКПО: 00073989, ОГРН: 1022601949644

ИНН/КПП: 2634051351/263401001

Протокол опроса

"__" _____________ 201_ г. (дата составления)

___________________________ (место составления)

Опрос начат в __ ч. __ мин.

Опрос окончен в __ ч. __ мин.

______________________________________________________

______________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, вынесшего определение)

_____________________________________________________,

в помещении ___________________________________________

                                 (каком именно)

на основании ст.ст. 25.1, 25.3, 25.4 КоАП РФ, опросил по делу об административном правонарушении N _______ в отношении _____________________________________________________

__________ по ст. ________ Закона Ставропольского края от 10.04.2008 N 20-кз "Об административных правонарушениях в Ставропольском крае" в качестве лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении:

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________

2. Число, месяц, год рождения ____________________________

3. Место рождения ______________________________________

4. Место жительства и / или регистрации, телефон

______________________________________________________

5. Гражданство _________________________________________

6. Родной язык _________________________________________

7. Образование _________________________________________

8. Место работы, должность, телефон

______________________________________________________

______________________________________________________

9. Сведения о документе, удостоверяющем личность

______________________________________________________

______________________________________________________

10. Сведения о документе, удостоверяющем полномочия представителя

______________________________________________________

Русским языком ________________________________________,

                              (владею/не владею)

в услугах переводчика ____________________________________

                                  (нуждаюсь/не нуждаюсь)

и желаю давать показания на ________________________ языке.

__________________

     (подпись)

Переводчику __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства и/или регистрации)

разъяснены его права и обязанности в соответствии со ст. 25.10 КоАП РФ, в том числе обязанность выполнить полно и точно порученный ему перевод.

__________________

     (подпись)

О применении _________________________________________

         (указать, какие установленные способы фиксации

_____________________________________________________

                       показаний применялись)

до начала взятия показаний уведомлен

__________________

      (подпись)

__________________

      (подпись)

__________________

      (подпись)

Перед опросом мне разъяснены права, предусмотренные ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст. 25.1 КоАП РФ, в том числе право знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, давать пояснения на родном языке или языке, которым владеет, пользоваться помощью переводчика, делать замечания по поводу правильности занесения его объяснений.

________________________

(подпись опрашиваемого лица)

По существу могу объяснить следующее:

_____________________________________________________

(объяснения излагаются от первого лица, по возможности дословно,

_____________________________________________________

а также излагаются поставленные опрашиваемому лицу вопросы и его

_____________________________________________________

                           ответы на них)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

  (если есть приложение, то указать на это с обозначением

_____________________________________________________

                       количества листов)

Протокол мною прочитан (переведен мне на

___________________________ язык).

Записано правильно, дополнений и замечаний не поступило/поступило

                      (ненужное вычеркнуть)

_____________________________________________________

                (указать поступившие дополнения

_____________________________________________________

                           и замечания)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Приложение: __________________________________________

          (указываются материалы, полученные при опросе

_____________________________________________________

  с применением установленных способов фиксации показаний)

Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его представитель)	______________ (подпись)	__________________________ (инициалы и фамилия)
Участвующие (присутствующие) лица	______________ (подпись) ______________ (подпись)	__________________________ (инициалы и фамилия) __________________________ (инициалы и фамилия)

____________________________________________________ (должность, лица, составившего протокол)
____________________ (фамилия, инициалы)	_________ (подпись)	_______________ (дата)