Приложение 2. Заявление о назначении компенсации

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления управлением образования

администрации города Ессентуки

государственной услуги "Выплата

компенсации части платы, взимаемой

с родителей (законных представителей)

за присмотр и уход за детьми, осваивающими

образовательные программы дошкольного

образования в образовательных организациях"

Куда _______________________________________________________

                       (уполномоченные органы)

Заявление
о назначении компенсации

_________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

1. Прошу назначить мне компенсацию в размере процентов среднего размера родительской платы за содержание моего ребенка

______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

в образовательной организации, реализующей основную общеобразовательную программу дошкольного образования ______________________________________________________________

         (наименование образовательной организации, реализующей

   основную общеобразовательную программу дошкольного образования)

2. Сведения о родителе (законном представителе), имеющем право на получение компенсации:

______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________

          (почтовый адрес места жительства, фактического

                     проживания, номер телефона)

Дата рождения __________ Место рождения _____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ______________________________________________________________, Номер документа _______________, дата выдачи _______________________, кем выдан _________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________ (____ экз.)

2. _______________________________________________ (____ экз.)

3. ________________________________________________ (____ экз.)

Компенсацию части платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за содержание моего ребенка в образовательной организации, реализующей основную программу дошкольного образования, прошу перечислять по следующим реквизитам:

Даю согласие на обработку и использование персональных данных.

"___" _________________ 20__ г. ________________

                                         (подпись)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ___________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	принял
	Дата приема заявления	Подпись лица, принявшего документы

_____________________________________________________________

                           (линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ___________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	принял
	Дата приема заявления	Подпись лица, принявшего документы