Приложение 2. Предложения по внесению изменений в структуру и количество больничных коек и (или) мест дневного стационара медицинской организации

Приложение 2

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 14 июля 2016 г. N 01-05/634

Форма

Предложения
по внесению изменений в структуру и количество больничных коек и (или) мест дневного стационара медицинской организации

___________________________________________________

                (наименование медицинской организации)

1. Содержание предлагаемых изменений

___________________________________________________

                 (коротко указать внесенные изменения)

Профили коек круглосуточного и дневного стационара	Фактическое количество	Предлагаемые изменения	Количество после внесенных изменений
Всего коек (мест)

2. Обоснование необходимости вносимых изменений

3. Финансово-экономическое обоснование

4. Прогноз по изменению объемов медицинской помощи (объемов государственных услуг, работ) в связи с изменениями структуры учреждения

__________________________________________

Руководитель медицинской организации

Исполнитель

телефон

Лист согласования
внесения изменений в структуру коечного фонда и мест дневного стационара государственного учреждения здравоохранения

_______________________________________________

                     (наименование учреждения)

_______________________________________________

                (заявленные структурные изменения)

Должность	Фамилия и инициалы	Сроки и результаты согласования
		Дата поступления на согласование	Дата согласования	Замечания и подпись