Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 30 сентября 2016 г. N 05/07-546 "О Контроле отсутствия превышения объемов медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи при проведении МЭК"

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию в Ставропольском крае

Уважаемые коллеги!

В связи с поступающими обращениями по вопросу о порядке проведения контроля объемов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ставропольского края, ТФОМС СК сообщает следующее.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), базовой программы ОМС объемные показатели медицинской помощи и их финансовое обеспечение, устанавливаемые территориальной программой ОМС Ставропольского края, формируются по видам медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях дневного стационара, специализированная медицинская помощь, предоставляемая в стационарных условиях, высокотехнологичная медицинская помощь, скорая медицинская помощь).

В соответствии со статьей 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - комиссия) на основании утвержденной программы с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях.

В соответствии с пунктом 9 Приказа ФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" при медико-экономическом контроле проверяются все случаи оказания медицинской помощи по ОМС, в том числе в целях установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии, подлежащих оплате за счет средств ОМС.

Учитывая изложенное, при проведении медико-экономического контроля страховым медицинским организациям необходимо осуществлять проверку отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии, в разрезе видов медицинской помощи и обеспечить соответствие оплачиваемой медицинской помощи территориальной программе ОМС Ставропольского края и установленным объемным показателям предоставляемой медицинской помощи.

Директор

С.П. Трошин