Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 30 сентября 2016 г. N 12/07-547 "Об информационном взаимодействии при обработке сведений о направлениях застрахованных лиц для получения внешних услуг"

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК

Уважаемые коллеги!

В связи с поступающими обращениями медицинских организаций о неготовности к осуществлению информационного обмена сведениями о направлениях застрахованных лиц для получения внешних услуг в другие медицинские организации (далее - сведения о направлениях) в порядке, установленном Регламентом информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденным 01 августа 2014 года (далее - Регламент ИВ), ТФОМС СК сообщает следующее.

ГАРАНТ:

См. также Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 24 октября 2016 г. N 01/06-212 "О тестировании информационного взаимодействия при обработке сведений о направлениях застрахованных лиц для получения внешних услуг"

Для обеспечения оплаты оказанной медицинской помощи в Регламент медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный 16 августа 2016 года, приказом ТФОМС СК от 30.09.2016 N 430 внесены изменения, согласно которым дата введения алгоритма проверки 16 "Проверка внешних услуг" перенесена на 01 января 2017 года.

При этом медицинским организациям необходимо обеспечить в срок до 01 января 2017 года приведение в соответствие с вышеуказанными документами собственных информационных систем и выполнить иные организационно-технические мероприятия, направленные на представление в страховые медицинские организации сведений о направлениях.

Одновременно ТФОМС СК сообщает, что статьей 21 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 24 февраля 2016 года предусмотрено, что медицинские организации-заказчики обязаны ежеквартально не позднее 5 рабочих дней первого месяца, следующего за отчетным кварталом, направлять реестры выданных направлений медицинским организациям-исполнителям и страховым медицинским организациям. В то же время Регламентом ИВ предусмотрена возможность ежемесячной выгрузки плательщикам сведений о направлениях. Следовательно информационные системы ТФОМС СК и страховых медицинских организаций должны обеспечивать обработку сведений о направлениях ежемесячно в режиме предварительной сверки данных.

ТФОМС СК обращает внимание медицинских организаций-заказчиков, что не направление и последующая за этим неоплата внешних услуг страховыми медицинскими организациями, медицинским организациям-исполнителям может стать причиной взыскания с медицинской организации-заказчика недополученной по ее вине суммы в судебном порядке.

Директор

С.П. Трошин