Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к приказу
от 1 сентября 2016 г. N 390
Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края
1. В разделе 3 "Информационное взаимодействие при ведении НСИ":
в пункте 3.2.1 "Перечень нормативно-справочной информации" таблицу 2 "Перечень НСИ":
дополнить строкой 25.1 следующего содержания:
"25.1 |
F003_O |
Отделения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования"; |
|
дополнить строками 55 и 56 следующего содержания:
"55 |
SK020 |
Профилактические мероприятия структура услуг |
|
56 |
SK021 |
Формула зубов по ВОЗ"; |
|
пункт 3.2.2 "Структура файлов нормативно-справочной информации" после таблицы 27 "F003_T Вид подразделения (филиала)" дополнить таблицей 27.1 "F003_О Отделения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" следующего содержания:
"Таблица 27.1 - F003_О Отделения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
MO_LIST |
MCOD |
О |
(T6) |
Код МО в кодировке единого реестра МО |
Заполняется в соответствии с F003 |
|
PODR |
SO |
Подразделения МО (список подразделений) |
||
PODR |
ID_PODR |
О |
N(9) |
Код подразделения МО |
Заполняется в соответствии с F003 |
|
PARTLIST |
SO |
Отделения МО |
||
PARTLIST |
ID_PART |
О |
N(6) |
Код отделения |
|
|
NAME |
О |
T(254) |
Наименование отделения |
|
|
USL_OK |
О |
N(2) |
Код условия оказания МП |
Заполняется в соответствии с V006 |
|
PROF |
O |
N(4) |
Профиль МП |
Заполняется в соответствии с V002 |
|
DATE_BEG |
О |
D |
Дата начала действия записи |
|
|
DATE_END |
У |
D |
Дата окончания действия записи |
|
дополнить таблицами 54.3 "SK020-Профилактические мероприятия структура услуг" и 54.4 "SK021 - Формула зубов по ВОЗ" следующего содержания:
"Таблица 54.3 - SK020 Профилактические мероприятия структура услуг
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
PROF_LIST |
USLUGA |
О |
T(20) |
Код услуги |
Заполняется в соответствии с V001. |
|
W |
У |
N(1) |
Пол пациента |
Заполняется в соответствии с V001. Не заполняется если услуга оказывается. |
|
STATUSP |
У |
Т(1) |
Статус пациента |
Заполняется в соответствии с кодировкой для пациентов следующих категорий: 1 - ребенок сирота; 2 - опекаемый (усыновленный) ребенок; 3 - ветеран ВОВ или иное лицо приравненное. |
|
DATE_BEG |
О |
D |
Дата начала действия записи |
|
|
DATE_END |
У |
D |
Дата окончания действия записи |
|
|
AGE_LIST |
MSO |
Сведения о возрастах применения услуги |
||
|
|
MSO |
Сведения об услугах, входящих в комплексную услугу |
||
AGE_LIST |
AGE |
O |
N(3) |
Возраст применение услуги указывается в годах или месяцах при NOVOR=1 |
|
|
NOVOR |
У |
N(1) |
Признак новорожденного |
Заполняется 1 - в случае, если МП оказывается ребенку до года, при этом возраст ребенка указывается в полных месяцах на момент начала оказания МП. |
USL_LIST |
USLUGA |
O |
(T20) |
Код услуги |
Заполняется в соответствии с V001 |
|
DATE_BEG |
О |
D |
Дата начала действия записи |
|
|
DATE_END |
У |
D |
Дата окончания действия записи |
|
Таблица 54.4 - SK021 Формула зубов по ВОЗ
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
TEEFH_LIST |
TEETH_CODE |
О |
N(2) |
Формула зуба |
|
|
|
OCLUSSION |
O |
N(1) |
Прикус |
Заполняется в соответствии с кодировкой: 1 - постоянный прикус; 2 - временный прикус. |
|
|
TEETH_NAME |
O |
Т(1) |
Наименование зуба |
|
|
|
DATE_BEG |
О |
D |
Дата начала действия записи |
|
|
|
DATE_END |
У |
D |
Дата окончания действия записи". |
|
2. В разделе 4 "Процесс информационного взаимодействия", в пункте 4.1 "Схема информационного взаимодействия" таблицу 55 "Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Ставропольского края":
дополнить строкой 34.1 следующего содержания:
"34.1 |
По результатам обработки СМО информирует ТФОМС СК об аннулировании отдельных случаев оказания МП из ранее выставленных реестров счетов. |
СМО |
ТФОМС СК"; |
дополнить строками следующего содержания:
3. В разделе 7 "Описание отдельных этапов информационного взаимодействия СМО и ТФОМС СК", в таблице 58 "Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов:
после строки:
"ZL_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
дополнить строкой следующего содержания:
" |
SAS |
УМ |
S |
Сведения о финансовых движениях по реестру |
"; |
после строки:
" |
DATA_SMO |
O |
D |
Дата приема в обработку счета от МО |
Заполняется плательщиком за оказанную МП на основании предоставленных МО бухгалтерских документов", |
дополнить строками следующего содержания:
"Сведения о финансовых движениях по реестру | |||||
SAS |
ID |
O |
N(4) |
Идентификатор операции движения денежных средств |
Уникален по реестру |
|
DATE_F |
O |
D |
Дата операции |
|
|
SUM_P |
У |
N(15.2) |
Сумма оплаты по реестру |
Значение результата: (+) для операции оплаты; (-) для операции аннулирования оплаты (информации). |
|
SANK_MEK |
У |
N(15.2) |
Сумма удержания по санкции МЭК |
Значение результата: (+) для удержания санкции; (-) для отмены ранее примененной санкции или аннулирования информации. |
|
SANK_MEE |
У |
N(15.2) |
Сумма удержания по МЭЭ |
Значение результата: (+) для удержания санкции; (-) для отмены ранее примененной санкции или аннулирования информации. |
|
SANK_EKMP |
У |
N(15.2) |
Сумма удержания по ЭКМП |
Значение результата: (+) для удержания санкции; (-) для отмены ранее примененной санкции или аннулирования информации. |
|
СOMENT_F |
У |
Т(255) |
Комментарий к операции |
"; |
после строки
" |
ОPLATA |
О |
N(1) |
Результат оплаты случая |
Решение об оплате случая оказания МП: 0 - не принято решение об оплате; 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ |
дополнить строками следующего содержания:
" |
OSN_DATE |
У |
D |
Дата наступления основания для оплаты |
|
|
PAY_DATE |
У |
D |
Дата оплаты |
"; |
после слов "Заполняется в соответствии с F004" дополнить словами "Обязательно к заполнению при AKT_VID=3.";
после строки
дополнить строкой следующего содержания:
" |
SANK_DATE |
У |
D |
Дата применения санкции |
Обязательно к заполнению при любом заполненном поле из: SANK_MEK; SANK_MEE; SANK_EKMP". |
4. В приложении 1 "Формат и требования к реестру счетов за оказанную МП", в таблице 59 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)":
в разделе "Сведения о случае":
после строки:
дополнить строкой следующего содержания:
" |
ID_PART |
У |
N(6) |
Код отделения |
Заполняется в соответствии с F003_О"; |
" |
DS1 |
О |
T(10) |
Диагноз основной |
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики |
изложить в следующей редакции:
после строки:
" |
DS3 |
УМ |
T(10) |
Диагноз осложнения заболевания |
Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией |
дополнить строкой следующего содержания:
исключить следующие слова:
"1 - первичная инвалидность;
2 - внутрибольничное инфицирование;
3 - профилактический медосмотр несовершеннолетних;
4 - предварительный медосмотр несовершеннолетних;
5 - периодический медосмотр несовершеннолетних;
6 - госпитализация представителя ребенка старше 4-х лет по медицинским показаниям;
7 - медицинская помощь пациентам, участвующим в клиническом исследовании лекарственного препарата;
8 - групповое профилактическое консультирование врачом-специалистом.";
в разделе "Сведения об услугах":
после строки:
" |
PROFIL |
О |
N(3) |
Профиль |
Заполняется в соответствии с V002 |
дополнить строкой следующего содержания:
" |
ID_PART |
У |
N(6) |
Код отделения |
Заполняется в соответствии с F003_О"; |
после строки:
" |
CODE_USL |
У |
Т(20) |
Код услуги |
Заполняется в соответствии с V001. Не заполняется в случае заполнения реквизита "СОDE_MES1" |
дополнить строкой следующего содержания:
5. В приложении 8 "Формат файла со сведениями о полной оплате случая оказания медицинскими организациями Ставропольского края МП (оперативная информация об оплате)", в таблице 72 "Формат файла со сведениями о полной оплате случая оказания медицинскими организациями Ставропольского края МП (оперативная информация)" после строки:
"SLUCH |
IDCASEFOMS |
О |
T(16) |
Идентификатор случая |
Уникальный идентификатор случая, сформированный ТФОМС СК |
дополнить строкой следующего содержания:
" |
PAY_DATE |
У |
D |
Дата оплаты |
". |
6. В приложении 10 "Организация информационного взаимодействия с использованием ЭЮЗД":
6.1. В таблице 74 "Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Ставропольского края с использованием ЭЮЗД":
дополнить строкой 34.1 следующего содержания:
"34.1 |
По результатам обработки СМО информирует ТФОМС СК об аннулировании отдельных случаев оказания МП из ранее выставленных реестров счетов |
СМО |
ТФОМС СК |
EARM_NI_YYMMNN_SI_ZZZ.XML где E - константа, обозначающая передачу файлов с использованием ЭЮЗД; AR - константа, обозначающая тип передаваемого файла; M_NI_YYMMNN_SI_ZZZZ - имя файла реестра счета ранее выставленного медицинской организацией без первого символа, в котором содержались аннулируемые МО случаи оказания МП; ZZZZ - порядковый номер для файла со об аннулировании отдельных случаев оказания медицинской помощи в ранее выставленных реестрах счетов за оказанную медицинскую помощь, уникален для каждого файла реестров счетов. |
+"; |
этап (N п/п) 10 дополнить строкой следующего содержания:
" |
10.7 МО по результатам рассмотрения направляет в СМО подписанный акт либо информацию о разногласиях |
МО |
СМО |
EASMNi_YYMMNN_SI_U.OMS E-константа, обозначающая передачу файлов с использованием ЭЮЗД; A - константа обозначающая акт контроля SMNi_YYMMNN_SI_U - имя файла для которого сформирован акт. |
+"; |
дополнить разделами следующего содержания:
"Информационное взаимодействие при направлении сведений об оплате счетов по подушевому принципу финансирования | |||||
41 |
41.1 СМО с помощью собственной ИС формирует и направляет в ТФОМС СК файл со сведениями об оплате счетов по подушевому принципу финансирования 41.2 ТФОМС СК проводит в автоматическом режиме загрузку и обработку полученной информации. |
СМО |
ТФОМС СК |
EZVS_Ni_YYMMNN.XML, где E - константа, обозначающая передачу файлов с использованием ЭЮЗД; ZVS - константа, обозначающая тип передаваемого файла; Ni - реестровый номер МО в соответствии с F003; YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода; MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12); NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (99). |
+ |
Информационное взаимодействие при направлении сведений о результатах МЭК по превышениям объемов | |||||
42 |
42.1 СМО с помощью собственной ИС формирует и направляет в ТФОМС СК файл со сведениями о результатах МЭК по превышениям объемов 42.2 ТФОМС СК проводит в автоматическом режиме загрузку и обработку полученной информации. |
СМО |
ТФОМ С СК |
MKS_Ni_YYMMNN.XML, где E - константа, обозначающая передачу файлов с использованием ЭЮЗД; MKS - константа, обозначающая тип передаваемого файла; Ni - реестровый номер МО в соответствии с F003; YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода; MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12); NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (99). |
+". |
6.2 Дополнить таблицей 78.1 "EАSMNi_YYMMNN_SKFOMS_U.OMS Пакет файлов результатов рассмотрения МО протоколов обработки реестров счетов содержание и правила формирования в соответствии с п. 10.7 таблицы 74 Регламента:
"Таблица 78.1 - EАSMNi_YYMMNN_SKFOMS_U.OMS Пакет файлов результатов рассмотрения МО протоколов обработки реестров счетов содержание и правила формирования в соответствии с п 10.7 таблицы 74 Регламента
Файл пакета |
Правило формирования имени |
Тип |
Формат |
Наименование |
Подписание ЭП |
Дополнительная информация |
ASMNi_YYMMNN_SI_U.OMS |
A - константа обозначающая акт контроля SMNi_YYMMNN_SI_U - имя файла для которого сформирован акт. |
У |
XLS; PDF; RTF; DOC |
Акт результатов контроля |
+ |
Подписывается МО в случае согласия с результатами контроля Формируется в соответствии с требованиями предъявляемыми к актам на бумажном носителе |
LSMNi_YYMMNN_SI_U.OMS |
L - константа обозначающая сопроводительное письмо SMNi_YYMMNN_SI_U - имя файла для которого сформирован акт. |
У |
XLS; PDF; RTF; DOC |
Сопроводительное письмо к акту результатов контроля |
+ |
Формируется в соответствии с требованиями предъявляемыми к сопроводительным письмам на бумажном носителе". |
7. В приложении 11 после раздела "Файл от МО в СМО" дополнить разделом следующего содержания:
"Файл от СМО в ТФОМС СК:
ARM_NI_YYMMNN_SI_ZZZ.XML, где
AR-константа, обозначающая тип передаваемого файла;
M_NI_YYMMNN_SI_ZZZZ - имя файла реестра счета ранее выставленного медицинской организацией без первого символа, в котором содержались аннулируемые МО случаи оказания МП;
ZZZZ - порядковый номер для файла со об аннулировании отдельных случаев оказания медицинской помощи в ранее выставленных реестрах счетов за оказанную медицинскую помощь, уникален для каждого файла реестров счетов.".
8. Дополнить приложениями 13 и 14 следующего содержания:
"Приложение 13
к Регламенту информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую помощь
по обязательному медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам на территории
Ставропольского края
Формат файла со сведениями о направленном подушевом финансировании
Формат файла со сведениями об оплате счетов о направленном подушевом финансировании имеет формат XML с кодовой страницей Windоws-1251. Файл пакета информационного обмена между СМО и ТФОМС СК должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный СМО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от CМО в ТФОМС СК:
ZVS_ Ni _YYMMNN.XML, где
ZVS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - реестровый номер МО в соответствии с F003;
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения"01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (99).
Таблица 97 - Формат со сведениями направленном подушевом финансировании
Код элемента |
Содержание |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Корневой элемент | ||||||
|
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
|
PAY_LIST |
О |
S |
Информация об оплатах |
||
Заголовок файла | ||||||
ZGLV |
VERSIОN |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
2.1 |
|
|
FILENAME |
О |
T(20) |
Имя файла |
Имена файлов без расширения в верхнем регистре |
|
|
DATE |
О |
D |
Дата формирования файла |
|
|
|
СОDE_MО |
О |
T(6) |
Код медицинской организации |
|
|
|
SMО |
О |
T(6) |
Код страховой медицинской организации, (заполняется в соответствии с F002). |
|
|
|
YEAR |
О |
N(4) |
Отчетный год |
Год, отчетного периода |
|
|
MОNTH |
О |
N(2) |
Отчетный месяц |
Месяц, отчетного периода |
|
|
SUMV_LIST |
ОSM |
Суммы по реестру счетов, выставленные к оплате в разрезе видов оплат |
|||
SUMV_LIST |
TYPE |
О |
N(2) |
Вид оплаты по подушевому принципу |
1 - ПМСП; 2 - ДШО; 3 - СМП |
|
|
YEAR_S |
О |
N(4) |
Отчетный год счета |
Год, отчетного периода |
|
|
MОNTH_S |
О |
N(2) |
Отчетный месяц счета |
Месяц, отчетного периода |
|
|
DATA_S |
O |
D |
Дата бумажного счета от МО |
Заполняется плательщиком на основании предоставленных МО бухгалтерских документов |
|
|
DATA_SMO |
O |
D |
Дата приема в обработку счета от МО |
Заполняется плательщиком |
|
|
SUMV |
О |
N(15.2) |
Сумма, предъявленная на оплату |
|
|
|
SANK_MEK |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭК) |
Указываются финансовые санкции, применённые к МО по данному виду оплаты по подушевому принципу |
|
|
KOL_ZL |
O |
N(7) |
Количество ЗЛ |
Количество ЗЛ по которым произведена оплата по подушевому принципу. |
|
|
SUMP |
О |
N(15.2) |
Сумма оплаченная |
|
|
|
PAY_DATE |
О |
D |
Дата оплаты |
|
|
|
CANCELLED |
У |
N(1) |
Признак аннулирования счета |
1 - аннулирован |
|
|
CANCELLED_D |
У |
D |
Дата аннулирования счета МО |
Обязательно при заполнении поля CANCELLED |
Приложение 14
к Регламенту информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую помощь
по обязательному медицинскому страхованию,
оказанную застрахованным лицам на территории
Ставропольского края
Формат файла со сведениями о результатах МЭК о превышениях распределенного объема предоставления МП
Формат файла со сведениями о результатах МЭК по превышениям объемов имеет формат XML с кодовой страницей Windоws-1251. Файл пакета информационного обмена между СМО и ТФОМС СК должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный СМО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от CМО в ТФОМС СК:
MKS_ Ni _YYMMNN.XML, где
MKS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - реестровый номер МО в соответствии с F003;
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (99).
Таблица 98 - Формат файла со сведениями о результатах МЭК по превышениям объемов
Код элемента |
Содержание |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Корневой элемент | |||||
|
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
MEK_LIST |
О |
S |
Информация о передаваемом протоколе |
|
Заголовок файла | |||||
ZGLV |
VERSIОN |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
2.1 |
|
FILENAME |
О |
T(20) |
Имя файла |
Имена файлов без расширения в верхнем регистре |
|
DATE |
О |
D |
Дата формирования файла |
|
|
СОDE_MО |
О |
T(6) |
Код медицинской организации |
|
|
SMО |
О |
T(6) |
Код страховой медицинской организации. (заполняется в соответствии с F002). |
|
|
YEAR |
О |
N(4) |
Отчетный год |
Год, отчетного периода |
|
MОNTH |
О |
N(2) |
Отчетный месяц |
Месяц, отчетного периода |
|
MEK_LIST |
ОSM |
|
||
MEK_LIST |
AKT_DATE |
O |
D |
Дата акта |
Данные реквизиты заполняют СМО при наличии санкций |
|
AKT_NUMBER |
O |
T(20) |
Номер акта |
|
|
PERIOD |
O |
N(1) |
Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал) |
Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал) |
|
SANK |
O |
N(15.2) |
Финансовые санкции |
Указываются финансовые санкции, рассчитанные к МО по данному акту |
|
DATA_SANK_OSN |
У |
D |
Дата наступления оснований для применения санкции |
|
|
SAS |
ОSM |
|
Сведения о финансовых движениях по акту |
|
SAS |
ID |
O |
N(4) |
Идентификатор операции движения денежных средств |
Уникален по акту |
|
DATE_F |
O |
D |
Дата операции |
|
|
SANK_P |
O |
N(15.2) |
Финансовые санкции |
Значение результата: (+) для удержания санкции; (-) для отмены ранее примененной санкции или аннулирования.". |
<< Назад |
||
Содержание Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 1 сентября 2016 г. N 390 "О... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.