Приложение 1. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

Приложение 1

к Правилам оформления документов,

обосновывающих размер запрашиваемых

бюджетных ассигнований из резервного

фонда администрации города-курорта

Кисловодска на проведение аварийно-

восстановительных работ и иных

мероприятий, связанных с ликвидацией

последствий стихийных бедствий и

других чрезвычайных ситуаций

Согласовано Начальник МКУ "Центр по ЧС и ГО города-курорта Кисловодска" ____________________________ (подпись, Ф.И.О.) ____________________________ (дата) М.П.

Утверждаю Зам. Главы администрации города-курорта Кисловодска ________________________________ (подпись, Ф.И.О.) _______________________________ (дата) М.П.

Акт
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате

______________________________________________________________

            (наименование чрезвычайной ситуации, дата)

______________________________________________________________

                           (адрес объекта)

Наименование объекта ______________________________________

        (производственные здания и сооружения; объекты

______________________________________________________________

 социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мосты, дороги)

Собственник объекта _______________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

       (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам

_________________________________________________________________________ _____________________________________________________

        (длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)

Сумма нанесенного ущерба __________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

______________________________________________________________

         (должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Члены комиссии:

______________________________________________________________

         (должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

______________________________________________________________

         (должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

______________________________________________________________

         (должность) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)