Приложение 5. Заявление об оказании гражданам единовременной материальной и (или) финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости

Приложение 5

к Правилам оформления документов,

обосновывающих размер запрашиваемых

бюджетных ассигнований из резервного

фонда администрации города-курорта

Кисловодска на проведение аварийно-

восстановительных работ и иных

мероприятий, связанных с ликвидацией

последствий стихийных бедствий и

других чрезвычайных ситуаций

Главе

города-курорта

Кисловодска

Заявление

Прошу оказать мне, __________________________________________

______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

               данные документа, удостоверяющего личность)

материальную и (или) финансовую помощь в связи с утратой имущества (имущества первой необходимости), так как мое имущество было повреждено (уничтожено) в результате чрезвычайной ситуации, пожара, террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями на территории города-курорта Кисловодска.

"_____" _______________ г. ___________ ___________________________

           (дата)           (подпись)          (фамилия, инициалы)