Приложение 2. Акт обследования многоквартирного жилого дома, индивидуального жилого дома частного сектора, поврежденного (разрушенного) в результате

Приложение 2

к Правилам оформления документов,

обосновывающих размер запрашиваемых

бюджетных ассигнований из резервного

фонда администрации города-курорта

Кисловодска на проведение аварийно-

восстановительных работ и иных

мероприятий, связанных с ликвидацией

последствий стихийных бедствий и

других чрезвычайных ситуаций

Согласовано Начальник МКУ "Центр по ЧС и ГО города-курорта Кисловодска" ____________________________ (подпись, Ф.И.О.) ____________________________ (дата) М.П.

Утверждаю Зам. Главы администрации города-курорта Кисловодска ______________________________ (подпись, Ф.И.О.) ______________________________ (дата) М.П.

Акт
обследования многоквартирного жилого дома, индивидуального жилого дома частного сектора, поврежденного (разрушенного) в результате

______________________________________________________________

         (наименование чрезвычайной ситуации, пожара, дата)

Адрес жилого дома, N квартиры ______________________________

Собственник жилого дома (квартиры) __________________________

______________________________________________________________

            (+ члены семьи, совместно проживающие)

______________________________________________________________

Габариты жилого дома (квартиры) _____________________________

_________________________________________________________

             (общая площадь)

Характеристика повреждений (разрушений) ______________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии

_________________________ ____________________ _______________

        (должность)             (Ф.И.О.)           (подпись) (дата)

Члены комиссии:

_________________________ ____________________ _______________

        (должность)             (Ф.И.О.)           (подпись) (дата)

_________________________ ____________________ _______________

        (должность)             (Ф.И.О.)           (подпись) (дата)

_________________________ ____________________ _______________

        (должность)             (Ф.И.О.)           (подпись) (дата)

Собственник жилого дома ___________________ ____________ ________

                             (Ф.И.О.)           (подпись)    (дата)