Приложение 2. Наградной лист для представления к награждению премией "Признание"

Приложение 2

к постановлению администрации

города Георгиевска

Ставропольского края

от 11 ноября 2016 г. N 1620

Наградной лист
для представления к награждению премией "Признание"

г. Георгиевск

1. _________________________________________________________

                        Фамилия, имя, отчество

2. Должность, место работы ___________________________________

_______________________________________________________________

                   (точное наименование организации)

3. Пол _______________________

4. Дата рождения ______________________

                       (число, месяц, год)

5. Место рождения

_______________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

_______________________________________________________________

             (специальность по образованию, наименование

                  учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _______________________________

8. Какими наградами Ставропольского края награжден(а), даты награждений

_______________________________________________________________

9. Какими наградами органов местного самоуправления города Георгиевска награжден(а), даты награждений _______________________________________________________________

10. Домашний адрес _________________________________________

11. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _____________

Стаж работы в организации ___________________________________

12. Трудовая деятельность представляемого к награждению (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием места работы	Местонахождение организации
поступления	увольнения

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура ________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество представляемого к награждению)

рекомендована __________________________________________________

 (наименование организации, дата и номер протокола собрания коллектива)

Руководитель организации Председатель собрания коллектива

__________ ______________________ __________ ____________________

  (подпись)   (фамилия, инициалы)     (подпись)  (фамилия, инициалы)

М.П. "__"___________________ 20__ г.