Приложение 2. Разрешение на предоставление земельного участка для захоронения умершего

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельного участка

для погребения умерших"

Форма

Разрешения на предоставление земельного участка

для захоронения умершего

Разрешение
на предоставление земельного участка для захоронения умершего

N ___________ "___" _____________ 20__ г.

Для предоставления на кладбище__________________________

Настоящим Управление ЖКХ администрации города Георгиевска разрешает предоставление земельного участка для захоронения (гроб с телом, урна с прахом):

_____________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

умершего "___" _____________ 20__ г., свидетельство о смерти (справка):

_____________________________________________________

от "___" _____________ 20__ г.,

выдано ___________________________________

на кладбище ______________________________ г. Георгиевска,

Настоящее разрешение выдано

_____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

паспорт __________N___________

выдан _______________________________________________

_____________________________ "___" _________________ г.

или по доверенности N____ от _________

на имя ______________________________________________.

                      (фамилия, имя, отчество)

Заместитель главы администрации города Георгиевска - начальник управления жилищно-коммунального хозяйства администрации города Георгиевска

_____________

М.П.