Приложение 4. Рекомендации по выявлению больных с признаками поражения почек, риском развития нефрологических заболевании и их осложнений

Приложение 4

к Положению о реализации

в Ставропольском крае

Порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению

по профилю "нефрология",

утвержденного приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 18 января 2012 г. N 17н,

утвержденному приказом

министерства здравоохранения

Ставропольского края

от 7 февраля 2017 г. N 01-05/57

Рекомендации
по выявлению больных с признаками поражения почек, риском развития нефрологических заболевании и их осложнений

I. Категории лиц, имеющих высокий риск развития нефрологической патологии

Следующие категории лиц имеют высокий риск развития нефрологической патологии и нуждаются в скрининговом обследовании у участковых терапевтов или семейных врачей по месту жительства с частотой один раз в год для своевременного выявления заболевания почек и оценки функционального состояния почек:

1. Лица с сахарным диабетом I типа через 5 лет после установления диагноза.

2. Лица с сахарным диабетом II типа сразу после установления диагноза.

3. Лица с артериальной гипертензией.

4. Лица с ишемической болезнью сердца, в том числе после инфаркта миокарда и/или реваскуляризации миокарда (оперативная, эндоваскулярная) в анамнезе.

5. Лица с хронической сердечной недостаточностью.

6. Лица с распространенным атеросклерозом (с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения).

7. Больные с системными заболеваниями соединительной ткани.

8. Больные с хроническими вирусными и бактериальными инфекциями.

9. Больные с неоплазиями.

10. Лица, имеющие семейный анамнез хронических заболеваний почек.

11. Лица с ожирением.

12. Лица с метаболическим синдромом.

13. Лица, имеющие низкий вес при рождении.

14. Женщины, перенесшие предэклампсию и эклампсию.

15. Лица, злоупотребляющие лекарственными средствами (в особенности нестероидными противовоспалительными средствами) и пищевыми добавками.

16. Лица, перенесшие острую почечную недостаточность.

17. Лица, перенесшие хирургические вмешательства на органах мочевыведения.

18. Лица, злоупотребляющие алкоголем.

19. Лица, имеющие профессиональный контакт с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и другими токсинами.

II. Рекомендуемый объем клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования пациентов в медицинских организациях Ставропольского края с целью выявления нефрологической патологии среди лиц, имеющих риск ее развития или уже имеющих нефрологическое заболевание, для динамического наблюдения

С целью выявления нефрологической патологии среди лиц, имеющих риск ее развития (один раз в год) или уже имеющих хроническое заболевание почек для динамического наблюдения (2 - 4 раза в год), в медицинских организациях Ставропольского края (далее - медицинская организация) проводится обследование, включающее следующие клинические исследования: сбор анамнеза, в том числе семейного, акушерского; осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного; лабораторное обследование:

1. Общеклинический анализ крови.

2. Общеклинический анализ мочи.

3. Суточная протеинурия.

4. Биохимический анализ крови, включающий общий белок, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, общий холестерин, глюкозу в крови.

5. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (по формулам Кокрофта-Голта, MDRD, MDRD-EPI).

6. Ультразвуковое исследование почек.

III. Основные показания к амбулаторной консультации нефролога

1. Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:

- протеинурия;

- альбуминурия мг/сут (мг/г);

- гематурия;

- повышение мочевины, креатинина;

- снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1.73 кв. м;

- артериальная гипертензия, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет; резистентная к лечению артериальная гипертензия;

- нарушение концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкое снижение удельного веса мочи, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови);

- признаки синдрома Фанкони, других тубулопатий, резистентного рахита у ребенка, особенно в сочетании с нарушением физического развития.

IV. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов в медицинских организациях Ставропольского края для направления на амбулаторную консультацию нефролога

1. Общеклинический анализ крови (обязательно).

2. Общеклинический анализ мочи (обязательно).

3. Проба Нечипоренко (желательно).

4. Бактериологическое исследование мочи (желательно).

5. Биохимический анализ крови, включающий общий белок, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, общий холестерин, глюкозу в крови (обязательно).

6. Суточная протеинурия (желательно).

7. Расчет скорости клубочковой фильтрации (по формулам Кокрофта-Голта, MDRD, MDRD-EPI) (желательно).

8. Электрокардиография (обязательно).

9. Ультразвуковое исследование почек (обязательно).

10. На консультацию желательно предоставлять амбулаторную карту динамического наблюдения больного.

V. Основные показания к специализированному нефрологическому стационарному обследованию

1. Олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия.

2. Быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца).

3. Впервые выявленное снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня менее 30 мл/мин/1.73 кв. м или уровень креатинина крови мкмоль/л для мужчин и мкмоль/л у женщин.

4. Нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут), гипоальбуминурия.

5. Впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут).

VI. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов в медицинских организациях Ставропольского края для плановой госпитализации в нефрологическое отделение/нефрологические койки

1. Общеклинический анализ крови.

2. Общеклинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови, включающий общий белок, билирубин (общий, связанный), АЛТ, ACT, мочевину, креатинин, мочевую кислоту, общий холестерин, глюкозу в крови.

4. Кровь на ЭДС.

5. HbsAg, a-HCV, а-ВИЧ.

6. Кал на яйца глист.

7. Электрокардиография.

8. Флюорография.

9. Ультразвуковое исследование почек.