Приложение N 3. Заявление о регистрации факта прекращения действия трудового договора

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по регистрации в уведомительном

порядке трудового договора, заключаемого

работодателем-физическим лицом,

не являющимся индивидуальным

предпринимателем, с работником,

а также факта прекращения

трудового договора

Председателю комитета по труду и социальной поддержке населения администрации города Невинномысска _____________________________________________ фамилия, имя, отчество заявителя дата рождения ________________ проживающего (ей) по адресу: г. Невинномысск ул. ____________________________ паспорт: серия ___________ N ___________________ выдан _______________________________________ _____________________________________________ телефон: _____________________________________ e-mail: _______________________________________

Заявление
о регистрации факта прекращения действия трудового договора

Прошу зарегистрировать в комитете по труду и социальной поддержке населения администрации города Невинномысска факт прекращения трудового договора, заключенного между мной

___________________________________________________________________,

               (фамилия. имя, отчество работодателя)

зарегистрированным (ой) по адресу _____________________________________

               (в соответствии с регистрацией, контактный телефон,

___________________________________________________________________

                адрес электронной почты (при наличии))

и работником ________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество работника)

Основания прекращения трудового договора:______________________________

Для регистрации факта прекращения трудового договора представляю следующие документы:

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя;

экземпляр (оригинал) трудового договора (изменений в трудовой договор);

приказ (распоряжение) об увольнении работника.

"____" ________ 20__г. Подпись заявителя ___________________

Заявление и документы гражданина (фамилия, имя отчество)

__________________________________________________________________

на ____ л. приняты (дата) и зарегистрированы N __________________________

___________________________________________________________________

            (подпись специалиста, принявшего документы)

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

"___" _______________ 20__ г. Подпись заявителя ______________

Расписка о приеме заявления и документов

Заявление о регистрации факта прекращения трудового договора

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество заявителя в родительном падеже)

приняты специалистом ____________ ___________________________ _._.20_ г.

                 (комитет или МФЦ)   (фамилия, отчество

                                 специалиста, ответственного

                                    за прием документов)

Регистрационный номер ____________________________________________.

Принят пакет документов:

1. Документ, удостоверяющий личность ________, серии ______ N __________,

выданный ______._______.______., кем ________________________________

__________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

Телефон для справок: ________________________________.