Приложение 7

Приложение 7

к постановлению администрации

города Георгиевска

Ставропольского края

от 26 мая 2016 г. N 696

Приложение 7

к административному регламенту

Форма заявления
для приема ребенка в учреждение

Руководителю МДОУ детским садом N ______________ ____________________________________ (Ф.И.О. руководителя учреждения) ____________________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

Заявление

о приеме ребенка в ______________________________________________

                    (наименование учреждения)

Прошу принять моего(ю) ______________________________________

Фамилия ребенка ___________________________________________

Имя ребенка _______________________________________________

Отчество ребенка ___________________________________________

Дата рождения _______________ месяц _________________ год _________

Место рождения ребенка _____________________________________

Адрес места жительства ребенка:

Населенный пункт: _________________________________________

улица: _________________________________________________

N дома: ________________ N квартиры: ___________________

Родители ребенка:

Отец:

Фамилия __________________________________________________

Имя ______________________________________________________

Отчество _________________________________________________

Контактный телефон ________________________________________

Мать:

Фамилия __________________________________________________

Имя ______________________________________________________

Отчество _________________________________________________

Контактный телефон ________________________________________

Адрес места жительства родителей:

Населенный пункт: _________________________________________

улица: ______________________________________________

N дома: _____ N квартиры: _______ телефон ________________

С уставом Учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен (а).

_________________

    (подпись заявителя)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

_________________

    (подпись заявителя)

"_____"____________________ г. _________________

                                   (подпись заявителя)

Примечание: Заполняется вручную, после получения путевки.