Приложение 1. Форма согласия на обработку персональных данных кандидатуры, предлагаемой к награждению

Приложение 1

к положению о Медали

"За доблесть и труд"

Форма согласия
на обработку персональных данных кандидатуры, предлагаемой к награждению

1. Я (далее - Субъект), ___________________________________________

                           фамилия, имя, отчество

паспорт: серия __________ номер _____________________ кем выдан ______________________________________________________________

дата выдачи "___"_____________ ____ г.

адрес регистрации по месту жительства: ____________________________

______________________________________________________________

добровольно даю согласие администрации муниципального образования города Михайловска Шпаковского района Ставропольского края на обработку в документальной и/или электронной форме содержащихся в моем заявлении нижеследующих

персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

место рождения;

место регистрации;

контактный телефон;

сведения о законном представителе (заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель) ______________________

2. Субъект дает согласие на обработку Администрацией своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством.

3. Настоящее согласие действует с даты подписания.

4. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" __________ 201__ г. ______________ ___________________________

                           подпись                  Ф.И.О.

5. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" __________ 201__ г. ______________ ___________________________

                           подпись                 Ф.И.О.