Приложение 6. Порядок оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

Приложение 6

к приказу

министра здравоохранения

Ставропольского края

от 30 декабря 2008 г. N 01-05/508

Порядок
оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

Настоящий Порядок регламентирует оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) при:

первом контакте больного с медицинскими работниками лечебно-профилактического учреждения (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, кардиологом поликлиники);

первом контакте больного с врачом или фельдшером скорой медицинской помощи.

При первом контакте больного с медицинскими работниками лечебно-профилактического учреждения (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, кардиологом поликлиники) и постановке предварительного диагноза ОКС врач срочно вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи.

До приезда бригады скорой медицинской помощи проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза:

характер и давность болевого синдрома;

попытка самостоятельного купирования боли (чем и с каким эффектом);

сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;

медикаментозная терапия (в течение последних семи дней).

2. Оценка гемодинамики:

измерение артериального давления;

частота сердечных сокращений, ритмичность;

аускультация сердца и легких.

3. Неотложная помощь:

нитроглицерин в таблетках сублингвально или спрей (3 раза с 5-минутным перерывом);

аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 500 мг препарата, не покрытого оболочкой);

нагрузочная доза клопидогреля 300 - 600 мг (при наличии);

бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия (артериальное давление (далее - АД) ниже 90/60 мм рт. ст.), брадикардия, застойная сердечная недостаточность).

4. Запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ) экстренно.

5. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии):

по прибытии бригады скорой медицинской помощи - экстренная госпитализация в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) или первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) с учетом показаний и противопоказаний к госпитализации в РСЦ и ПСО.

В соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года N 01-05/142 для госпитализации в РСЦ звонок на горячую линию РСЦ по телефону: (8652) 91-01-03, для госпитализации в ПСО:

МУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Ставрополя, звонок на горячую линию по телефону: (8652) 56-32-53;

МУЗ "Центральная городская больница" г. Пятигорска, звонок на горячую линию по телефону: (8793) 33-93-27;

МУЗ "Городская больница" г. Невинномысска, звонок на горячую линию по телефону: (86554) 7-03-80.

Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи муниципального образования.

При наличии противопоказаний для госпитализации в РСЦ или ПСО, при отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ или ПСО - экстренная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения по месту жительства.

При первом контакте больного с ОКС с врачом или фельдшером скорой медицинской помощи.

При постановке предварительного диагноза ОКС на догоспитальном этапе врачом или фельдшером скорой медицинской помощи проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза:

характер и давность болевого синдрома;

попытка самостоятельного купирования боли (чем и с каким эффектом);

сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;

медикаментозная терапия (в течение последних семи дней).

2. Оценка гемодинамики:

измерение артериального давления;

частота сердечных сокращений, ритмичность;

аускультация сердца и легких.

3. Запись ЭКГ (экстренно).

4. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии).

5. Неотложная помощь:

при наличии болевого синдрома - нитроглицерин в таблетках сублингвально или спрей (3 раза с 5-минутным перерывом);

при некупирующемся болевом синдроме обезболивание наркотическими анальгетиками (промедол, морфин);

аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 500 мг препарата, не покрытого оболочкой);

нагрузочная доза клопидогреля 300 - 600 мг (при наличии);

нефракционированный гепарин (далее - НФГ) 5 тыс. ЕД в/в болюсно или низкомолекулярный гепарин (далее - НМГ) эноксапарин - клексан 1 мг/кг п/к (при отсутствии явных противопоказаний к применению гепарина);

бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность).

Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принять меры к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами для скорой медицинской помощи. Обеспечить соблюдение постельного режима.

6. При выявлении ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ.

6.1. Проведение тромболитической терапии альтеплазой, пуролазой (решение принимает врач или фельдшер применительно к конкретной ситуации).

6.2. Экстренная госпитализация в РСЦ или ПСО с учетом показаний и противопоказаний к госпитализации в РСЦ и ПСО.

7. При выявлении ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ.

7.1. Экстренная госпитализация в РСЦ или ПСО с учетом показаний и противопоказаний к госпитализации в РСЦ и ПСО.

В соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года N 01-05/142 для госпитализации в РСЦ, звонок на горячую линию РСЦ по телефону: (8652) 91-01-03 для госпитализации в ПСО:

МУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Ставрополя, звонок на горячую линию по телефону: (8652) 56-32-53;

МУЗ "Центральная городская больница" г. Пятигорска, звонок на горячую линию по телефону: (8793) 33-93-27;

МУЗ "Городская больница" г. Невинномысска, звонок на горячую линию по телефону: (86554) 7-03-80.

Транспортировка больных с ОКС в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи муниципального образования.

При наличии противопоказаний для госпитализации в РСЦ или ПСО, при отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ или ПСО - экстренная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения по месту жительства.