Приложение 5. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Приложение 5

к приказу

министра здравоохранения

Ставропольского края

от 30 декабря 2008 г. N 01-05/508

Порядок
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Настоящий Порядок регламентирует оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинскими работниками (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом-неврологом поликлиники, врачом или фельдшером скорой медицинской помощи).

При постановке предварительного диагноза острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на догоспитальном этапе медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог поликлиники, фельдшер и др.) срочно вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи.

До приезда бригады скорой медицинской помощи проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза:

характер и время возникновения симптомов;

сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и др.;

самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб).

2. Оценка гемодинамики:

измерение артериального давления (на двух руках);

частота сердечных сокращений;

аускультация сердца и легких.

3. Исследование неврологического статуса.

По прибытии бригады скорой медицинской помощи выполняется:

запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ);

определение глюкозы крови;

пульсоксиметрия.

4. Проводится базисная терапия (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом для скорой медицинской помощи:

коррекция дыхательных нарушений - оксигенотерапия;

коррекция артериального давления (далее - АД) при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15 - 20 мм рт. ст. Избегать применения препаратов, резко снижающих давление (нифедипин);

коррекция водно-электролитного обмена - использовать раствор хлорида натрия 0,9%, а также гидроксиэтилкрахмал 6%;

борьба с отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления. Использовать маннитол 0,5 - 1,0 г/кг, транспортировка больного с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи!);

купирование судорожного синдрома - использовать диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно 10 мг в/в через 3 - 4 минуты. Избегать введения лазикса, гипоосмолярных растворов;

нейропротективная терапия - Семакс 1% (по 3 капли в каждый носовой ход), глицин 1 г (сублингвально), мексидол 400 мг (в/в струйно в течение 5 минут).

По приезде бригады скорой медицинской помощи при наличии показаний осуществляется экстренная госпитализация в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) или первичное сосудистое отделение (далее - ПСО). Транспортировка пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" (до 3 часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии.

В соответствии с приказом министра здравоохранения Ставропольского края от 07 мая 2008 года N 01-05/142 для госпитализации в РСЦ звонок на горячую линию РСЦ по телефону: (8652) 91-01-07, для госпитализации в ПСО:

МУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Ставрополя, звонок на горячую линию по телефону: (8652) 56-20-90;

МУЗ "Центральная городская больница" г. Пятигорска, звонок на горячую линию по телефону: (8793) 33-93-78;

МУЗ "Городская больница" г. Невинномысска, звонок на горячую линию по телефону: (86554) 7-25-89.

Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи муниципального образования.

При наличии противопоказаний для госпитализации в РСЦ или ПСО, при отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ или ПСО - экстренная госпитализация в неврологическое или терапевтическое отделение по месту жительства.