Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к перечню и формам документов,

представляемых в территориальную

избирательную комиссию

города Железноводска при выдвижении

кандидатом в депутаты Думы

города-курорта Железноводска

Ставропольского края пятого созыва

В территориальную избирательную комиссию города Железноводска от кандидата в депутаты Думы города-курорта Железноводска Ставропольского края пятого созыва по одномандатному избирательному округу N _______________ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество

Заявление

В соответствии со статьей 43 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

я, ________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения ________ ________________ _________ года, выдвинутый

               (день)       (месяц)         (год)

кандидатом в депутаты Думы города-курорта Железноводска Ставропольского края пятого созыва по одномандатному избирательному округу N ___, представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации.

Письменные заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются.

Приложение на ____ л.

_______________ (подпись)

_______________________ (инициалы, фамилия) Дата