Приложение 7. Заявление

Приложение 7

к перечню и формам документов,

представляемых в территориальную

избирательную комиссию

города Железноводска при выдвижении

кандидатом в депутаты Думы

города-курорта Железноводска

Ставропольского края пятого созыва

В территориальную избирательную комиссию города Железноводска от кандидата в депутаты Думы города-курорта Железноводска Ставропольского края пятого созыва по одномандатному избирательному округу N _______________ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество

Заявление

В соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"

я, _______________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения _____ ____________ ______ года, выдвинутый кандидатом

              (день)   (месяц)     (год)

в депутаты Думы города-курорта Железноводска Ставропольского края пятого созыва по одномандатному избирательному округу N _____ назначаю членом _______________________________________________

 (наименование избирательной комиссии (номер избирательного участка)

избирательной комиссии с правом совещательного голоса ______________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ______ ___________ ______ года, адрес места жительства

              (день)    (месяц)    (год)

______________________________________________________________

          (наименование субъекта Российской Федерации, район,

                       город, иной населенный пункт,

______________________________________________________________,

                   улица, номер дома и квартиры)

______________________________________________________________,

                  (вид документа, серия и номер)

______________________________________________________________.

     (основное место работы или службы, занимаемая должность)

Письменное согласие __________________________ прилагается.

(фамилия, инициалы) _______________ (подпись)

_______________________ (инициалы, фамилия) Дата